Загальні принципи операцій на судинах

Відео: Дієта при геморої

Для виконання операцій на судинах необхідно використання особливих атравматичних інструментів, що забезпечують делікатне поводження з судинною стінкою. Велика заслуга в їх розробці належить американським судинним хірургам клініки Мейо, а також Майклу ДеБекі. До судинному інструментарію відносяться судинні пінцети з атравматической нарізкою, тонкі і добре зведені судинні ножиці, гострі судинні скальпелі, м`які судинні затискачі з довгими кремальера. Накладення загальнохірургічних затискачів на магістральні артерії призводить до неминучого тромбозу останніх. Для тимчасового перетискання великих судин можна використовувати турнікети (петлі з тонких фрагментів інфузійних систем, на які надіті шматочки більш товстих дренажних трубок).

Відео: гіпертонія, захворювання серцево-судинної системи

Широко використовуються різні зонди і катетери (наприклад, катетер Фогарті для емболектоміі).

У сучасній внутрішньосудинної хірургії багато прийомів стали можливими завдяки застосуванню внутрішньосудинних стентів. Стенти - прополювальні трубки - утримуючі пристрої, наявні в просвіті судини. Вперше були розроблені Чарльзом Доттер в кінці 60х років XX століття. Запропоновано безліч модифікацій стентів. В основному, їх можна розділити на три групи.

• Розширювані балоном. Такі стенти, які застосовуються найчастіше. Стент проводять надягнутим роздувається балончик катетера. Роздування балончика викликає розтягування дротяної структури стента, останній розширюється, врізається в стінку судини і фіксується.
• Саморозширювальні стенти проводять до зацікавленій ділянці всередині катетера-інтродьюсер, після чого виштовхують в просвіт мандреном. Розкриття пружинящего стента призводить до його фіксації в стінці судини.
• Терморозширюються стенти.

Стенти застосовуються або самостійно як: пристосування для постійної дилятацииправого судини, або разом з внутрішньосудинним протезами для їх утримання. При лікуванні помилкових артеріальних аневризм до них ендоваскулярної підводять дакроновий ендопротез з двома стентами на кінцях і фіксують розширенням стентів. Порожнина аневризми вимикається з кровотоку. Операції на дузі аорти можуть зажадати виключення природного кровотоку, вимагають складної апаратури.

Знеболення. Залежно від обсягу втручання знеболювання може бути різним - від місцевої анестезії (під якою можна виконувати операції на стегнової артерії) до комбінованої анестезії з ШВЛ.

Доступ. У сучасній хірургії судин розроблені основні оперативні доступи до всіх крупних судинах, переважно, до областей розвилок. Виконуючи доступ, необхідно дотримуватися принципів атравматичної розтину власного фасциального піхви судини:

• Судинне піхву розкривається як правило тупо, із застосуванням диссектора. Іноді до піхви вводять розчин новокаїну щоб уникнути рефлекторного спазму.
• Роз`єднання артерії та вени виконується вкрай обережно. Рухи інструментом роблять «від вени», тобто намагаються не направляти кінчик диссектора до стінки вени щоб уникнути її розриву.
• Посудина повинна бути виділена з навколишнього клітковини з усіх боків протягом, необхідному для зручного накладення затискачів.
• З поверхні судини прагнуть видалити симпатичні нервові волокна. Таким чином ми виконуємо періартеріального симпатектомію і усуваємо рефлекторний ангіоспазм на периферії.

судинний шов

Судинний шов є основою відновлювальних і органозберігаючих операцій на судинах. Незалежно від того, яким із способів накладається шов, до нього висуваються такі вимоги:

• шов не повинен звужувати просвіт судини;
• шов повинен бути герметичним;
• в області накладення шва не повинно створюватися перешкод току крові-інтиму повинна стикатися з інтімой- краю судини слід обрізати економно- посудина не повинен висихать- відстань між стібками 1 мм.

Відео: Цитологія. Загальні принципи будови клітин. Клітинна теорія. Про- і еукаріоти

В даний час для накладення судинного шва використовують поліпропіленову (нерассасивающіміся) атравматична нитку. У дорослих це - безперервний обвівной шов за схемою «зовні всередину - зсередини назовні». У маленьких дітей використовують П-подібний вузловий шов. Історичне значення мають вивертає шви, шов А. Карреля, а також механічний (апаратний) судинний шов.

Шов А. Карреля. На краю зшиваються судин накладаються три фіксують держалкі. Розтягуванням їх домагаються того, що просвіт судини набуває трикутну форму. Потім по черзі вшивають три сторони трикутника між держалкамі безперервним обвівним швом.

Відео: Електрокоагуляція- Як прибрати родимки, бородавки, папіломи, рубінові точки, судини (купероз) # 17

Шов Г. А. Ратнера. Дві П-образних держалкі з подальшим ушиванням півколо судини (задній, потім передній) обвівним швом з захльостуванням.

Апаратний шов. На відміну від апарату АСЦ-8, запропонованого В. Ф. Гудів, сучасні Зшивачі судин не вимагають разбортовкі (т. Е. Загортання судинної стінки на втулку приладу), здатні накладати анастомози «в бік». Такий вид шва менш трудомісткий і дозволяє істотно підвищити швидкість роботи.