Результати хірургічних та ендоваскулярних операцій з приводу гострої ішемії кінцівки

Порівняльні результати виконання прямих реконструктивних операцій і консервативної терапії із застосуванням катетерного тромболізису у пацієнтів з гострою ішемією кінцівок представлені в трьох незалежних рандомізованих проспективних дослідженнях, проведених в період з 1994 по 1996 р Порівняльний аналіз результатів цих досліджень був утруднений відмінностями в протоколах і контингентом хворих, включених в статистичний аналіз. Результати лікування оцінювалися на підставі критеріїв виживання і збереження кінцівки в період від 6 місяців до 1 року (табл. 12).

За даними дослідження Rochester, катетерного тромболізис мав перевагу перед прямими тромбектоміей і реконструктивні операції, проте за кількістю збережених кінцівок між результатами відкритих операцій і тромболізису не відзначено суттєвої різниці. Результати дослідження STILE демонструють протилежні дані, а дані TOPAS не вказують на суттєві відмінності результатів тромболізису і прямих операцій.

За винятком випадків, коли поразка носить локальний характер, ендоваскулярні методи реваскуляризації за тривалістю і складністю не поступаються відкритим операціям. Перевагою ендоваскулярних втручань є більш низька смертність і спрощеність процедур, однак за це доводиться платити менші можливості для адекватного відновлення кровотоку і ризиком розвитку генералізованих ускладнень.

Як було згадано вище, важливою перевагою тромболізису в порівнянні з прямою тромбемболектоміей є більш плавне відновлення кровотоку, що зменшує тяжкість можливого реперфузійного синдрому. У зв`язку з цим доцільно рекомендувати черезшкірні методи видалення тромбів як перший етап у лікуванні гострої ішемії кінцівки, а в подальшому, при необхідності, виконувати пряму реваскуляризацію.