Клінічна картина захворювань периферичних артерій - гостра ішемія

Відео: «Про повне і остаточне позбавлення від ішемічної хвороби серця» - професор купе В.Г

Етіологія трофічних виразок конечностіПосттромбофлебітіческій синдром і ХВН Артеріальна патологія: великі артерії:

атеросклеротичнеураження периферичних артерій тромбоемболія, атероемболія тромбоангііт мікроциркуляція:

діабетична мікроангіопатія васкуліти колагенози Нейропатіческой Цукровий діабет Інфекція: лепра

мікотіческіе Хвороби крові:

Відео: Коронарографія і коронароангіопластікі. навчальний фільм

серповидно-клітинна анемія полицитемия лейкози талассемия тромбоцитозах Злоякісні пухлини:

сквамоідная клітинна карцинома саркома Капоші вторинні метастази лимфосаркома Змішаної етіології: подагра

гангренозна піодермія некротичний липоидоз дефіцит вітаміну В₁₂ лікарські

Клінічна картина залежить від фону, на якому розвивається гостра оклюзія магістральної артерії, причини гострої ішемії (емболії, тромбоз). Фон повністю визначається віком і терапевтичним статусом хворих. У переважній більшості випадків це особи старше 60 років з тих чи інших тромбоембологенним захворюванням. У багатьох пацієнтів при надходженні в хірургічний стаціонар відзначається виражена декомпенсація серцевої діяльності аж до набряку легких. Крім того, тяжкість ішемії безпосередньо залежить від рівня оклюзії, стану колатерального русла, наявності супутнього артеріального спазму і продовженого тромбу.

У переважній більшості випадків емболії захворювання починається гостро, коли на тлі повного благополуччя після раптового початку швидко розвивається важка ішемія кінцівки, нерідко призводить до гангрени. В інших випадках розлади кровообігу виникають поступово, клінічні прояви мінімальні, протягом регрессирующее і закінчується формуванням хронічної артеріальної недостатності.

Характерні наступні симптоми:

1. Біль в ураженій кінцівці є в більшості випадків першою ознакою гострої ішемії. Особливо яскраво виражений больовий синдром при емболії. Різке (частіше) або поступове (рідше) початок, інтенсивність болю, прогресування вання або регрес больового синдрому - ці вузлові моменти відображають його варіабельність і часто дозволяють диференціювати генез гострої ішемії.
2. Відчуття оніміння, похолодання, парастезии - патогно- монічние симптоми гострої артеріальної непрохідності.
3. Зміна забарвлення шкірних покривів. Майже у всіх випадках виявляється блідість шкірних покривів. Згодом приєднується синюшного відтінку, який може превалювати. При важкій ішемії відзначається «мармуровий малюнок».
4. Відсутність пульсації артерій на всіх рівнях дистальніше оклюзії.

Необхідно відзначити, що відсутність пульсації артерії дистальніше оклюзії є єдиним клінічною ознакою, що дозволяє визначити локалізацію емболу або тромбу. Ретельне пальпаторное визначення пульсації артерій кінцівки дозволяє досить точно визначити проксимальний рівень гострої артеріальної оклюзії без будь-яких додаткових інструментальних методів дослідження. Крім цього, необхідно поряд з пальпацією проводити аускультацію аорти і великих магістральних артерій. Виявлення при цьому систолічного шуму дозволяє запідозрити стенотическое поразку проксимально розташованих судин, що в свою чергу може принципово змінити тактику обстеження і лікування.

1. Зниження температури шкіри, найбільш виражене в дистальних відділах.
2. Розлад поверхневої і глибокої чутливості від легкого зниження до повної анестезії. Порушення чутливості завжди по типу «панчохи».
3. Порушення активних рухів в кінцівки характерні для вираженої ішемії і проявляються у вигляді зниження м`язової сили (парез) або відсутності активних рухів (параліч) спочатку в дистальних, а потім і в розташованих проксимальніше суглобах аж до повної знерухомлених кінцівки. Проксимальна межа ішемічних порушень залежить від рівня оклюзії і ступеня ішемії кінцівки.
4. Хворобливість при пальпації ішемізованих м`язів спостерігається при важкій ішемії і є несприятливим прогностичним ознакою. Найчастіше відзначається хворобливість литкових м`язів (м`язів передпліччя), при високих оклюзія відзначається хворобливість м`язів стегна (плеча). Хворобливість м`язів - предтеча субфасциальную набряку.
5. Субфасциальную набряк м`язів гомілки - ознака важкої ішемії. Характеризується надзвичайною щільністю і не поширюється вище колінного суглоба на ногах. Набряк може охоплювати всі м`язи гомілки, тобто бути тотальним або ж обмеженим передній або задній групами м`язів.
6. Ішемічна м`язова контрактура є самим грізним симптомом гострої артеріальної непрохідності та свідчить про починаються некробиотических явищах. Розрізняють дистальную (часткову) контрактуру, при якій пасивні рухи неможливі лише в дистальних суглобах кінцівки, і тотальну (повну) контрактуру, при якій рухи неможливі у всіх суглобах кінцівки, що знаходиться при цьому в стані, вельми схожому з трупним задубіння.

Відео: Захворювання серцево-судинної системи, д. М. Н С. Ю. Марцевич

Різноманітність клінічних проявів і ступінь їх вираженості залежать від багатьох факторів і насамперед від стану кровообігу в ураженій кінцівці. Чим важче розлади кровообігу, тим більш виражені прояви ішемії.

Класифікація гострих порушень кровообігу зазнала безліч модифікацій (SVS ISCVS).

У Російській Федерації прийнята класифікація гострої ішемії, запропонована в 2002 р І. І. Затевахин, М. Ш. Ціціашвілі, В. Н. Золкін (табл. 7).

В основу класифікації покладено клінічні ознаки, що ніяк не обмежує можливості її застосування. Кожна з ступенів ішемії має свій основний класифікують ознака. У міру зростання ступеня ішемії з`являються нові ознаки допоміжного характеру зі збереженням основних ознак, притаманних більш низьким ступенями ішемії. Перебіг ішемії може бути стабільним, прогресуючим і регресує.

I  ступінь ішемії - поява оніміння, болю і / або па- растезій в спокої або при найменшій фізичному навантаженні. При стабільному перебігу ця ступінь безпосередньо в найближчий період часу не загрожує життю кінцівки. По суті, I ступінь гострої ішемії подібна критичної ішемії при хронічної артеріальної недостатності.

II  ступінь ішемії характеризується появою рухових розладів і об`єднує ішемічні ушкодження, що загрожують життєздатності кінцівки, тобто прогресування ішемії неминуче веде до гангрени кінцівки. Це диктує необхідність відновлення кровообігу в кінцівки, що призводить до регресу ішемії

і відновленню її функції. У зв`язку з цим II ступінь ішемії доцільно, з чисто тактичних міркувань, розділити на три підгрупи відповідно тяжкості іше- мического пошкодження, швидкості обстеження, можливості пробного консервативного лікування або негайної операції.

Ішемія ІІА ступеня - парез кінцівки, активні і пасивні рухи збережені, м`язова сила ослаблена.

Відео: ВЕНОМАКС

Ішемія ІІБ ступеня - параліч кінцівки, активні рухи відсутні, пасивні можливі, рухливість суглобів збережена.

Ішемія ІІВ ступеня - приєднується субфасциальную набряк м`язів.

Ішемія III ступеня - фінальна стадія ішемічних ушкоджень тканин кінцівок і перш за все м`язів, але ще не гангрена. Ішемія при цьому носить безповоротний характер. Клінічним проявом цієї стадії є розвиток м`язових контрактур на різному рівні.

Ішемія ІІІА ступеня - обмежені дистальні контрактури.

Ішемія ІІІБ ступеня - тотальна контрактура кінцівки.

Відновлення магістрального кровотоку завжди можуть бути причиною виникнення постішеміческого синдрому, при цьому, як показують численні клінічні спостереження, ревас- кулярізація кінцівки при тотальних контрактурах - смертельна. У той же час при обмежених контрактурах - гомілковостопний суглоб, пальці стопи, мова може йти про незворотні пошкодження тільки м`язів гомілки (часткових або повних). Відновлення магістрального кровообігу в цих випадках, безумовно, доцільно, оскільки подальша ампутація на більш низькому рівні або тим більше некректомія значно підвищують шанси на виживання таких хворих. Таким чином, з тактичних позицій виділення в ішемії III ступеня двох груп доцільно.