Ендоваскулярне лікування гострої ішемії кінцівки
У трьох рандомізованих дослідженнях була доведена роль катетерного тромболізису в лікуванні хворих з гострою ішемії кінцівки. Менша інвазивність катетерной методики пояснює її привабливість в порівнянні з «відкритими» операціями. Отже, тромболізис може бути методом вибору первинного лікування хворих, у яких ступінь ішемії (I або II А) допускає «втрату» часу на пробну лікарську терапію. Переваги тромболітичної терапії над балонної емболектомія складаються в зменшенні ризику нанесення травми ендотелію і в можливості лізису згустку в дрібних гілках, недоступних для балонів. Поступова реперфузия, можливо, краще раптової реперфузии з високим тиском після балонної емболектоміі. Системний тромболізис для лікування гострої ішемії кінцівки не застосовується.
Вибір способу тромболізису залежить від безлічі факторів: локалізації та протяжності оклюзії, тяжкості супутніх захворювань і ризику самої процедури. Ембол до потрапляння в артерію міг утворитися і деякий час існувати в проксимальніше розташованому посудині, такі «старі» емболи важче піддаються лікарському тромболізису, ніж недавній тромбоз. Слід також враховувати і протипоказання до проведення тромболізису:
I. Абсолютні:
- Встановлене цереброваскулярні подія, за винятком ТІА, в найближчі 2 місяці;
- Активно кровоточать діатези;
- Недавнє шлунково-кишкова кровотеча (в межах 10 днів);
- Нейрохірургічне втручання (внутрішньочерепний, спинальне) за останні 3 місяці;
- Внутрішньочерепна травма за останні 3 місяці.
- Відносні протипоказання:
Відео: Народне лікування атеросклерозу # Народні рецепти при атеросклерозі
- Серцево-легенева реанімація за останні 10 днів;
- Несудинними хірургічне втручання або травма за останні 10 днів;
- Неконтрольована артеріальна гіпертензія (систолічний тиск понад 180 мм рт. Ст. Або діастолічний тиск більше 110 мм рт. Ст.);
- Пункція нестискуваних артерій;
- Внутрішньочерепна пухлина;
- Недавнє хірургічне втручання на очах.
- Малі протипоказання:
- Печінкова недостатність, особливо з коагулопатией;
- Бактеріальний ендокардит;
- Вагітність;
- Активна діабетична проліферативна ретинопатія.
Ці протипоказання були встановлені для системного тромболізису. Регіональне тромболізису набагато кращий профіль безпеки, і ризик регіонального тромболізису при різних перерахованих вище станах у великій мірі залежить від індивідуального досвіду лікаря. Єдиним протипоказанням в дослідженні TOPAS була вагітність.
Коли після тромболізису виявляється стенотическое ураження артерій, доцільно виконання балонної ангіопластики з подальшим стентуванням ..
Відео: Шанс не для всіх
Черезшкірна аспирационная тромбектомія і черезшкірна механічна тромбектомія є альтернативними нехірургічними методиками, в яких не використовуються лікарські препарати. Комбінація цих методик з лікарським тромболізису може істотно прискорити розчинення згустку, що дуже важливо при вираженій гострій ішемії, коли час відновлення кровотоку відіграє ключову роль.
Для чрескожной аспіраційної тромбектоміі використовуються тонкостінні, шірокопросветние катетери та 50 мл шприци, що дозволяють аспирировать емболи або тромби з артерій, шунтів і дистального русла. Аспірація застосовується як спільно з фибринолизом (що скорочує час відновлення кровотоку і дозування фибринолитика), так і ізольовано.
Більшість пристроїв для механічної тромбектоміі працюють на принципі гідродинамічної рециркуляції. Згідно з цим принципом розчинення тромба виникає в області так званого гідродинамічного вихору. Тут відбувається захоплення, фрагментація і видалення тромбу. Дана процедура тягне високий ризик дистальної емболізації і пошкодження стінки судини. Ефективність механічної тромбектоміі залежить в основному від віку тромбу: свіжі тромби розчиняються краще, ніж старі і організовані. Досвід таких операцій в світовій практиці невеликий і не дозволяє поки об`єктивно судити про віддалені результати. Безпосередні результати (30 діб): в окремих дослідженнях частота порятунку кінцівки досягає 80-90%.
