Чутливість с. Trachomatis до антибактеріальних препаратів - хламідійна інфекція в акушерстві та гінекології

При зараженні клітинної культури суспензією хламідій в клітинах утворюються внутрішньоклітинні включення, кількість клітин з включеннями залежить від дози зараження і може бути виражено в одиницях (одна або десять і більше одиниць, які базують включення в 1 мл середовища). При встановленні мінімальної летальної (бактерицидної) і мінімальної інгібуючої (переважної розмноження) концентрації визначають, який зміст антибіотика в 1 мл середовища необхідно, щоб повністю порушити здатність хламідій до розмноження (летальну або бактерицидну дію) або знизити на 50% або на 90% число клітин з цитоплазматичними включеннями (інгібуючу дію). Процедура розтягується на кілька днів, т. К. Необхідно культивувати хламідій згідно циклу розвитку (48-72 години).

Численні авторські колективи показали досить високий рівень активності тетрацикліну, макролідів, азалідів, тріметапріма щодо С. trachomatis. Сульфаніламіди, пеніциліни і цефалоспорини I і II покоління мають низькою активністю, можуть сприяти персистированию інфекції. Рифампіцин має високу активність, але хламідій швидко утворюють стійкі форми, що знижує клінічну ефективність препарату. Традиційно при лікуванні урогенітального хламідіозу застосовують тетрациклін і макроліди. Високої антмхламідійной активність має доксициклін (Юнідокс). Виключно велика увага макролідів і азалідів приділено ні, тільки через їх високу активність щодо сексуально передаються агентів, включаючи і С. trachomatis, але також через особливості фармакокінетики і стійкості їх в кислому середовищі шлунка.

Таблиця 6 Активність різних макролідів і азалідів щодо Chlamydia trachomatis
(RidgwayG. L., 1996)

У таблиці 6 представлена мінімальна інгібуюча концентрація (мінімальна інгібуюча концентрація) макролідів і азалідів, що застосовуються при лікуванні урогенітального хламідіозу.

Еритроміцин - макролід, давно і успішно застосовується при лікуванні генітального хламідіозу, має вдвічі більшу антибактеріальну активність, ніж азитроміцин. але важко переноситься пацієнтами через що виникає нудоти, діареї, неприємних відчуттів в епігастрії.

Вільпрафен (джозаміцин) - антибіотик групи макролідів, високо ефективний у відношенні хламідій, добре переноситься пацієнтами, є препаратом вибору при лікуванні генітальної хламідійної інфекції, особливо у вагітних жінок.

Роваміцин (спіраміцин) - теж препарат макролідного ряду, характеризується високим накопиченням в осередку ураження, і, не дивлячись на те, що по мінімальна інгібуюча концентрація він в 10 разів менш активний, ніж еритроміцин, його мала органотоксічность, низька частота побічних дій роблять його майже ідеальним антибіотиком.

Високої протимікробну активність щодо С. trachomatis мають азаліди. До цієї групи належить один препарат - сумамед (азитроміцин). Завдяки тому, що висока терапевтична концентрація азитроміцину в тканинах досягається після одноразового прийому стандартної дози антибіотика і зберігається в місцях запалення не менше 5 діб, вперше виникла можливість ефективного лікування хламідійної інфекції одноразовим прийомом антибіотика всередину. Так, одноразовий прийом 1,0 г азитроміцину не поступається за ефективністю 7-денного курсу доксицикліну (200 мг на добу). Азитроміцин ефективний також і щодо гонококка і блідою трепонеми, що робить цей антибіотик особливо привабливим при наявності змішаної гонорейно-хламідійної інфекції і при поєднанні хламідіозу з ранніми формами сифілісу.

Однак макроліди та азаліди неактивні щодо деяких супутніх мікроорганізмів, що беруть участь в патологічному процесі, особливо при поширенні його на внутрішні геніталії (Mycoplasma hominis, анаероби роду Bacteroides та ін.). Тому необхідно розглянути застосування макролідів і азалідів при різних клінічних формах генітального хламідіозу (локальних, поширених з залученням органів черевної порожнини).

Новий клас антибактеріальних препаратів - фторзамісних хінолони - цікавий перш за все тим, що ці сполуки мають бактерицидну дію на С. trachomatis. Але випробувані для лікування хламідіозу хінолони, такі як ципрофлоксацин, пефлоксацин, норфлоксацин, ломефлоксацин і флероксацин, не забезпечили надійного клінічного поліпшення і були залишені, хоча виникнення резистентності хламідій під час лікування не встановлено. Зараз з хинолонов використовують переважно офлоксацин.

Таким чином, для антибактеріального лікування генітального хламідіозу застосовують три основні групи антибіотиків: тетрациклін, макроліди і фторхінолони. Кожна з цих великих груп містить сполуки, які по ряду фармакокінетичних cboi`ictb відрізняються, і тим самим надається можливість вибору при лікуванні пацієнтів різної статі, віку, загального стану здоров`я.

Застосування антибіотиків часто призводить до розвитку дисбактеріозу кишечника і піхви, тому останнім часом рекомендується одночасно або після антибактеріальної терапії призначати еубіотики або пробіотнкі, такі як бифидумбактерин, Ламінолакт, хилак-форте та ін.