Лікування хламідіозу у породіль - хламідійна інфекція в акушерстві та гінекології
У післяпологовому періоді антихламідійний лікування призначається, не тільки в тих випадках, коли виникає ускладнення у вигляді ендометриту, але також при виникненні хламідіозу у новонароджених (кон`юнктивіт, пневмонія, інші захворювання, підтверджені лабораторними методами). У таблиці 10 наводимо схеми лікування породіль.
Таблиця 10 Лікування хламідіозу геніталій у породіль
препарат | доза | кратність прийому | тривалість курсу |
еритроміцин | 250мг | 4 рази | 10-14 днів |
Сумамед | 1г | 1 раз | 1 день |
500мг | 1 раз | 5 днів | |
Мак Ролен | 400мг | 3 рази | 14 днів |
Роваміцин | 3 млн ОД | 2-3 рази | 10 днів |
Вільпрафен | 500мг | 2 рази | 10 днів |
Лікування екстрагенітальних хламідійних уражень
Серед екстрагенітальних проявів хламідіозу, в основному пов`язаних з генітальним вогнищем, найбільш поширені кон`юнктивіти і синдром Рейтера (реактивний артрит у поєднанні з уретритом і кон`юнктивітом).
Незважаючи на виражений иммунопатологический характер екстрагенітальних хламідійних уражень, в комплексі з іншими лікувальними засобами все ж рекомендується використовувати етіотропне лікування. Системно призначають доксициклін в курсовій дозі 3,0 г, або рифампіцин в тій же дозі, або еритроміцин в курсовій дозі 12.0г.
Гострі поліартрити при генітальному хламідіозі носять реактивний характер, т. Е. Є результатом імунного запалення. Зазвичай це асиметричний артрит в поєднанні з хронічним уретритом, кон`юнктивітом. Часто має місце рання м`язова атрофія. Захворювання спостерігається майже виключно у осіб з HLA-B27. Лікування спрямоване на ліквідацію вогнища мотлох йди і ної інфекції і нормалізацію імунних реакцій, зокрема фагоцитозу. Використовують імуномодулятори (тактовно, тімолін, тімактпн). інтерфероногени (реаферон), липолитические і протеолітичніферменти (ораза, солізим, фестал, хімотрппсін).
При лікуванні кон`юнктивіту у дорослих місцево застосовують очні мазі, в тому числі нові складні - "Еубетал", "Колбноцін" (Італія), а також 1% еритроміцинову мазь у дітей і дорослих. Всі мазі вводять 2-4 рази на добу. До складу мазі "Еубетал" входять:
тетрациклін 0,5,
бегаметазон 0,1
хлорамфенікол 1,0.
колістин 18000 ОД,
ланолін 20,0,
вазелінове масло 30,0,
вазелін очної до 100,0.
очна мазь "Колбіоцін" містить ці ж речовини в тих самих кількостях, за винятком бетаметазона, який не входить до складу цієї очної мазі.
Середній термін лікування хламідійної кон`юнктивіту становить 6 тижнів. При застосуванні протягом цього терміну "еубетал" вилікування досягнуто у 86,4% хворих, за умови призначення протягом першого тижня лікування прийому всередину сульфадимезина, тетрацикліну або таривид.
Ерітроміціновая мазь, як і "Колбіоцін", Гірше переноситься, ніж "Еубетал", Т. К. Викликає подразнення слизової.
Підводячи підсумок розгляду методів лікування хламідіозу, можна зробити наступні висновки: в даний час випускаються високоефективні щодо хламідій антибіотики, які призначаються коротким курсом і ефективні в 80-96% випадків.
З приводу причин неефективності лікування генітальних хламидиозов можна висловити ряд положень.
С.trachomatis - мікроорганізм, високо адаптований до життя всередині клітин, де він недоступний для фагоцитозу. Клітина організму-господаря використовується як постачальник пластичного матеріалу для побудови власного тіла, а також для дисемінації збудника, як це зазначено на прикладі виникнення хламидийного менінгоенцефаліту після масажу уретри або простати.
Проникність клітинних мембран для більшості антибіотиків низька, їх концентрація всередині клітини не досягає того антимікробної рівня, який створюється в крові. Поки що невідомо, на яку стадію розвитку хламідій діють антибіотики.
У природної історії таких класичних хламидиозов як трахома і венерична лімфогранульома відзначено існування двох феноменів - латентності і тенденції до раптового прояву свіжих поразок. Непроявлена і рецидивна форми інфекції характерні і для урогенітального хламідіозу як до лікування, так і після нього за рахунок збереження життєздатних елементів хламідій всередині епітеліальних клітин, аналогічно тому, як вони зберігаються в культурі клітин, які піддаються дії антибіотика. Після декількох пасажів на свіжих клітинних культурах знову з`являються внутрішньоклітинні включення, що виникають зі збережених життєздатних тілець.
Персистирование хламідій в організмі у частини хворих протягом ряду років, не дивлячись на проведене лікування, свідчить про те, що у різних хворих курси лікування антибіотиками дають різні результати, особливо при ускладнених формах у вигляді тазових запальних захворювань і тубооваріальні абсцесів.
Профілактичне призначення антихламідійний препаратів рекомендується:
- при медичних абортах-
- при кесаревому розтині.
Розглядаючи проблему лікування, не можна не торкнутися питання про критерії вилікування. Як дізнатися, чи вдалося нам позбавити хворого від хламідійної інфекції? Яким з перерахованих діагностичних методів слід скористатися і чи треба взагалі проводити контроль вилікування?
На нашу думку, коли мова йде про таку спочатку малосимптомной інфекції як хламідіоз, а також з огляду на те, що бактеріологічне одужання не завжди відповідає клінічним, немає іншої можливості переконатися в ефективності лікування, крім проведення контрольного дослідження. Одним з провідних методів визначення вилікування від урогенітального хламідіозу є культуральне дослідження з метою виділення С. trachomatis.
Через 4 тижні після закінчення лікування для визначення вилікування слід використовувати метод виділення хламідій в культурі клітин, тому що тільки він дає можливість визначити наявність в організмі пацієнта життєздатних форм хламідій. Позитивний результат інших методів, включаючи полімеразна ланцюгова реакція, не обов`язково свідчить про те, що не відбулося повної елімінації загиблих хламідій. Недоліком культурального методу є труднощі в організації ефективної роботи лабораторії.
Інший метод визначення вилікування - імунофлюоресценція (пряма імунофлюоресценція). У всякому разі, його можна зробити не раніше ніж через 1-1,5 місяця після закінчення лікування. Однак позитивні результати пряма імунофлюоресценція в ці терміни вимагають обережності в їх трактуванні, так як при цьому не можна виключити реинфекцию. Неправильна інтерпретація результатів може дискредитувати досить ефективні методи лікування.
Серологічні методи, т. Е. Визначення змісту антихламідійний антитіл, не можна використовувати для контролю вилікування.
