Післяабортні і післяпологові ускладнення - хламідійна інфекція в акушерстві та гінекології
Післяабортні і післяпологові ускладнення хламідійної етіології
Висока частота інфікування жінок хламідіями не може не позначитися на післяабортний ускладненнях. Детальне обстеження (мікробіологічне, иммунофлюоресцентное, імуноферментний) жінок, яким за медичними показаннями був зроблений аборт, дозволило встановити, що сальпінгіт розвинувся у 19,2% цих жінок.
Велика небезпека висхідній хламідійної інфекції труб після аборту з можливим безпліддям в результаті блокади труб дає підставу для профілактичного призначення доксицикліну або інших антибіотиків до операції, щоб уникнути цих наслідків.
Після легального аборту, виробленого методом вакуум-аспірації, виникнення ускладнень можливо протягом місяця після аборту, причому ранні ускладнення, як правило, не пов`язані з хламідійною інфекцією. Хламідійні ендометрити починаються на 8-26 добу після аборту (середній інтервал 8,2), а нехламідійние - із середнім інтервалом 4,7. Сальпінгіти відповідно виникають із середнім інтервалом 14,1 і 4,4 дня. Частота післяабортний ускладнень при встановленому генитально хламидиозе дорівнювала 5,7%, а у жінок, неінфікованих С. trachomatis -0,6%.
На жаль, немає відомостей про те, наскільки часто виникає гострий сальпінгіт у жінок з мимовільними абортами. Наші спостереження свідчать про те, що у 15,8% вагітних, інфікованих хламідіями, в минулому вагітності закінчувалися спонтанними абортами. Однак і у вагітних з іншими запальними захворюваннями геніталій в 13,7% випадків також були спонтанні викидні в анамнезі.
Післяпологові інфекційні ускладнення хламідійної етіології довгий час не привертали до себе уваги, хоча апріорно їх слід було б очікувати виходячи з частоти хламідійних цервицитов і сальпінгітів у невагітних жінок. Лише в 1977 р вперше була доведена можливість розвитку післяпологового ендометриту у жінок з генітальним хламідіозом, діагностованим до пологів.
Хламідійний післяродовий ендометрит характеризується повільним розвитком, його симптоми з`являються на 2-6 тижні після пологів, т. Е. Вже після виписки породіллі. Ці симптоми були зареєстровані нами у 22% жінок, інфікованих хламідіями. З введенням в практику дослідження аспиратов ендометрія в пізньому післяпологовому періоді відсоток діагностованих хламідійних ендометритів зріс до 25%. часто С. trachomatis виділяли тільки з аспиратов ендометрія, але не з соскобов цервікального каналу.
Клінічна картина хламидийного післяпологового ендометриту зазвичай оцінюється як середньотяжкий або легка, у більшості жінок це захворювання проявляється болями внизу живота, тривалими рясними виділеннями з статевих органів, лихоманкою з високим лейкоцитозом, підвищеною швидкість осідання еритроцитів. У числі післяпологових ускладнень хламідійної етіології після вагінальних пологів 1/5 становить ендометрит, 2/3 -сальпінгіт.
Ми провели аналіз перебігу пологів та післяпологового періоду у матерів новонароджених, інфікованих хламідіями. У ранньому післяпологовому періоді було обстежено 313 породіль, з них 82 - матері інфікованих хламідіями новонароджених дітей. Слід відразу сказати, що не у всіх 82 матерів в післяпологовому періоді були виявлені хламідії. Частота виділення хламідії у всій групі обстежених породіль становила 11,8%, а у матерів інфікованих новонароджених-45,1%.
Спроба пояснити, чому матері дітей, інфікованих хламідіями, в ранньому післяпологовому періоді не завжди, а лише в 45,1% gt; дають позитивні результати мікробіологічного дослідження на хламідії, привела нас до думки про необхідність багаторазового їх обстеження, оскільки немає інших джерел інфікування дитини. Мабуть, відшарування поверхневого шару ендометрія, бактерицидність лохий не завжди дозволяють отримати позитивний результат. Повторне обстеження суттєво збільшує відсоток позитивних результатів.
