Ротавірусна інфекція

Діарея - провідна причина дитячої смертності в світі: щорічно від неї гине 5-10 млн дітей. Одними з найбільш значущих збудників важкої діареї з зневодненням у маленьких дітей служать ротавіруси. Вони та інші віруси, що викликають гастроентерити, служать головною причиною не тільки дитячої смертності, а й серйозних ускладнень в результаті виснаження.

Етіологія

До важливих збудників вірусних гастроентеритів у людини відносяться ротавіруси, астровіруси, аденовіруси та каліцівіруси (вірус Норволк).

Ротавірусна інфекція здатні викликати захворювання практично у всіх ссавців і птахів. Капсид двошаровий, має форму колеса і містить 11 сегментів двунітевой РНК. Діаметр віріонів за даними електронної мікроскопії становить близько 80 нм. Ротавіруси підрозділяються на групи (А, В, С, О, Е), підгрупи (I і П) і серотипи. Віруси групи А антигенно відрізняються від вірусів інших груп і включають поширених збудників захворювань людини і ряду тварин. Ротавіруси групи В викликають важкі захворювання у грудних дітей і дорослих в Китаї. Зрідка повідомляється про спалахи інфекцій у людей, викликаних ротавирусами групи С. До решти груп відносяться віруси, патогенні для тварин. Штами ротавірусів видоспецифічні, т. Е. Не викликають захворювань у інших видів.

Теоретично допускається, що гастроентерит у людини може викликатися поруч вірусів - збудників діареї у тварин (коронавіруси, тогавирусов і пестівіруси), але чітких доказів цього ніхто не почув. Повідомлялося, що в 10% випадків діареї при ВІЛ-інфекції виявлені пікобірнавіруси - ще одна група дрібних (30 нм) вірусів, що містять двухцепочечную РНК.

Епідеміологія

Підраховано, що в усьому світі ротавірусна інфекція щорічно викликає більш 125 млн випадків діареї у дітей до 5 років. З них 18 млн випадків розцінюються як важкі і середньотяжкі, викликають приблизно 600 тис. Летальних випадків щороку. У США ротавірусна інфекція щорічно викликає 3 млн випадків діареї, 50 тис. Госпіталізацій і 20-40 смертей.

У помірному кліматі ротавірусна інфекції частіше зустрічаються взимку. На відміну від інших вірусів, поширених взимку (наприклад, грипу), підйом захворюваності не обумовлений єдиним переважним штамом або серотипом. Для окремо взятої групи населення типова широка поширеність кількох серотипів протягом 1-2 сезонов- в прилеглих областях можуть циркулювати неспоріднені штами. Найбільш важкі захворювання ротавіруси викликають зазвичай у віці 3-24 міс., Але 25% важких захворювань виникають після 2 років, а до 4-5 років життя серологічні ознаки перенесеної інфекції виявляються практично у всіх дітей. Діти до 3 міс. щодо несприйнятливі завдяки трансплацентарно отриманим антитіл, а можливо, і завдяки грудному вигодовуванню. Окремі штами ротавірусів роками колонізують відділення новонароджених, викликаючи практично у всіх новонароджених інфекцію без видимих симптомів.

Ротавірусна інфекція легко поширюється фекально-оральним шляхом, і спалахи зазвичай виникають в дитячих лікарнях і центрах по догляду за дитиною. Віруси містяться в калі в дуже високій концентрації-після клінічного одужання виділення триває ще кілька днів. Для розвитку захворювання у сприйнятливого людини необхідно дуже невелика кількість віріонів.

патогенез

Віруси, які викликають діарею у людини, вибірково заражають і руйнують клітини, що знаходяться на вершинах ворсинок тонкої кишки. В біоптатах тонкої кишки виявляються ворсини тій чи іншій мірі уплощенія і круглоклітинна інфільтрати у власній пластинці слизової оболонки. гістологічні Зміни можуть не відповідати тяжкості клінічних проявів та зазвичай зникають раніше, Чим настає клінічне одужання. Хоча позначення даних захворювань використовується термін «гастроентерит», слизова оболонка шлунка не поражается- однак при інфекціях, викликаних вірусом Норфолк, документально підтверджено уповільнене спорожнення шлунка.

Ентероцита, які знаходяться на вершинах ворсин тонкої кишки, є диференційовані клітини, що виконують як функцію перетравлення (наприклад, гідроліз дисахаридів), так і функцію всмоктування (наприклад, води і електролітів). Ентероцита крипт - недиференційовані клітини, які не мають гидролитических ферментів щіткової облямівки і тільки секретують воду і електроліти. Отже, вірусна інфекція, вибірково вражає вершини ворсин, призведе до наступного:

• дисбаланс всмоктування і секреції рідини в кишечнику;
• порушення розщеплення і всмоктування складних вуглеводів, особливо лактози.

Більшість доказів говорить на користь першого механізму як більш важливого чинника в розвитку вірусної діареї. Передбачається, що неструктурні білки ротавірусів можуть діяти в якості ентеротоксінов.

У осіб з нормальним імунітетом позакишкові інфекції розвиваються рідко, але при зниженому імунітеті можуть страждати печінка і нирки. Підвищена летальність і частота ускладнень вірусних гастроентеритів у грудних дітей можуть бути обумовлені низкою факторів - зниженими резервами функції кишечника, відсутністю специфічного імунітету і ослабленими неспецифічними механізмами захисту, такими як кислота і слиз шлунка. Вірусний ентерит набагато підвищує проникність кишки для макромолекул- може бути вважається, що він збільшує ризик харчової алергії.

симптоми

Відео: Дієта при ротавірусної інфекції у дітей

Інкубаційний період при ротавірусної інфекції, як правило, менше 48 ч. Хвороба починається з невеликого або помірного підйому температури тіла і блювоти, потім з`являється частий рідкий стілець. Зазвичай на 2-й день блювота слабшає і температура тіла знижується, але діарея триває 5-7 днів. Видима кров і лейкоцити в калі відсутні. Можливо зневоднення, особливо у грудних дітей, яке швидко наростає. До важкої ротавірусної діареї схильні виснажені діти і діти з супутніми захворюваннями кишечника, наприклад синдромом короткої кишки. Рідше важке і тривале захворювання розвивається у дітей з імунодефіцитами. Хоча у новонароджених ротавірусна інфекція в більшості випадків безсимптомно, деякі спалахи некротизирующего ентероколіту виникали з появою в відділенні новонароджених нових штамів ротавірусів.

Клінічна картина ротавірусних інфекцій і астровірусних інфекцій подібна, але останні протікають, в цілому, м`якше з менш вираженим зневодненням. Аденовірусні ентеритами властива велика тривалість діареї, нерідко 10-14 днів. Захворювання, викликане вірусом Норуолк, має короткий інкубаційний період (12 год). Провідними проявами зазвичай служать нудота і блювота. Тривалість захворювання невелика - 1-3 дні. Клінічно і епідеміологічно захворювання, викликане вірусом Норуолк, часто дуже схоже на харчову токсикоінфекцію, причиною якої служать утворилися в їжі токсини таких бактерій, як Staphylococcus aureus і Bacillus cereus.

діагностика

У більшості випадків для постановки діагнозу досить клінічних та епідеміологічних даних. Для виявлення ротавірусів групи А і кишкових аденовірусів в калі розроблені методи ІФА, що володіють приблизно 90% -ної специфічністю і чутливістю. У сумнівних випадках застосовується електронна мікроскопія калу, електрофорез РНК, реакція гібридизації нуклеїнових кислот і ПЛР. Проти діагнозу вірусного гастроентериту свідчать зберігається висока температура тіла, кров або лейкоцити в калі, тривале блювання, рясна або з домішкою жовчі (особливо при відсутності діареї).

Лабораторні дослідження

У дітей з важким вірусним ентеритом найчастіше виявляється изотоническая дегідратація і ацидоз. Кров і лейкоцити в калі відсутні. Можливий помірний лейкоцитоз, проте вираженого зсуву вліво, як при инвазивном бактеріальному ентериті, не спостерігається.

Диференціальна діагностика

Виключають інші інфекційні ентерити, викликані бактеріями або найпростішими. Зрідка захворювання, що вимагають термінового хірургічного втручання, такі як апендицит, кишкова непрохідність і інвагінація, на ранніх стадіях можуть імітувати вірусний гастроентерит.

Відео: Олена Малишева. Ротавірусна інфекція - кишковий грип

лікування

В першу чергу лікування вірусних ентеритів направлено на попередження та боротьбу з зневодненням, в другу - на підтримку поживного статусу.

Противірусні засоби при лікуванні ротавірусної інфекції ролі не грають. Контрольовані випробування не змогли довести сприятливого дії протиблювотних або протидіарейних коштів, але підтвердили суттєвий ризик серйозних побічних ефектів. Антибактеріальні засоби теж не приносять користі. При важкому ротавірусної гастроентериті хворим з нормальним або зниженим імунітетом призначали всередину імуноглобулін, проте в даний час таке лікування розглядається як експериментальне. Пробіотичні мікроорганізми, такі як Lactobacillus spp., Кілька знизить ступінь важкості та тривалість захворювання.

підтримуюча терапія

Регідратацію у більшості хворих ротавірусної інфекцією можна проводити перорально. Сучасні розчини для регідратації містять відповідні кількості натрію і глюкози, які сприяють оптимальної абсорбції рідини з кишечника. Немає доказів того, що певне джерело вуглеводів (наприклад, рис) або додавання амінокислот підвищує ефективність даних розчинів у дітей з вірусним ентеритом. Інші рідини - газована вода, фруктові соки, напої для спортсменів, застосовувати для регідратації дітей молодшого віку зі значним обсягом діареї не можна. Пероральну регідратацію або регидратацию через назогастральний зонд продовжують 6-8 ч, після чого необхідно приступити до годівлі. Повільне, зазвичай 5 мл в хвилину, і поступове введення рідини знижує частоту блювоти і підвищує результативність пероральної регідратації. Якщо значна втрата води з калом зберігається, введення Регідратірующее розчину продовжують. Введення рідини внутрішньовенно показано при шоці, а також при нестримної блювоти.

Доведено, що швидке повернення до нормального для даного віку харчування відразу після того, як зневоднення усунуто, прискорює одужання від ротавірусної інфекції та вірусного гастроентериту. Тривале (більше 12 год) призначення рідин або розбавлених сумішей для дитячого харчування не має клінічних переваг і навіть збільшує тривалість діареї. Грудне вигодовування слід продовжувати навіть під час регідратації. Благо приємний результат може дати призначення на не стільки днів поживних сумішей, що не містять лактози (такі, як соєве суміш чи коров`яче молоко, позбавлене лактози), однак більшість дітей цього не потребують. Перевага дієти зі зниженою кількістю білка і калорій, такий як BRAT (банани, рис, апельсиновий сік і тости), над звичайним харчуванням не доведено.

прогноз

Відео: Ротавірусна інфекція у дітей. Ротавірус. ЛІКУВАННЯ. Як лікувати. Ознаки. Симптоми. У дорослих

Більшість летальних випадків ротавірусної інфекції пов`язано з малою доступністю медичної допомоги і обумовлено зневоднюванням. Діти метуть заражатися ротавирусами кілька разів, проте повторні інфекції протікають менш важко. Після первинної ротавірусної інфекції знижується сприйнятливість до будь-якої повторної інфекції (38%) і діареї (77%), в тому числі важкої (87%).

профілактика

Дотримання гігієни знижує ризик поширення вірусного гастроентериту, проте навіть серед груп населення з найкращим дотриманням гігієни заражаються практично всі діти з-за високої контагіозності даних вірусів. У боротьбі з лікарняними спалахами допомагає ретельне миття рук та ізоляція. Роль грудного вигодовування в профілактиці або полегшенні ротавірусної інфекції невелика, враховуючи великий розкид результатів ряду досліджень.

Вакцина проти ротавірусної інфекції була ліцензована в 1998 р для введення всередину дітям 2, 4 і 6 міс. життя. Стверджувалося, що рівень захисту проти важкої інфекції перевищує 80%. У 1999 р попередній аналіз тривав після ліцензування спостереження за побічними ефектами виявив кілька випадків інвагінації у щеплених ротавірусної вакциною. Зазвичай інвагінація відбувалася на 1-му тижні після вакцинації, більшість випадків сталося після введення першої дози. У липні 1999 р застосування вакцини було припинено і виробник відкликав її з ринку. Подальший аналіз засвідчив, що ризик інвагінації у грудних дітей склав приблизно 1 випадок на 10000 щеплених. Розробка декількох нових вакцин проти ротавірусів триває.