Ротавірусна інфекція - гострі кишкові інфекції у дітей
Ротавірусна інфекція є провідною причиною інфекційних гастроентеритів у дітей. Захворювання високо контагіозне, зустрічається як спорадично, так і у вигляді епідемічних спалахів з переважно контактно-побутовим і водним шляхом поширення. Хворіють діти різного віку, але частіше - у віці 1-3-х років. Для цієї інфекції характерна виражена осінньо-зимова сезонність з майже повною відсутністю захворювань в літні місяці року.
Клінічна картина захворювання однотипна у дітей різного віку і проявляється у вигляді гастроентериту, який може мати два варіанти початку:
1. гостре - захворювання починається з підвищення температури тіла, появи блювоти і діареї в перший день хвороби-
2. підгострий - характеризується появою підвищеної температури тіла і діареї (частіше у дітей раннього віку) або блювоти і діареї (у старших дітей) в перші дні і приєднанням інших симптомів на 2-3-й день хвороби.
У більшості дітей в початковому періоді хвороби визначаються одночасно і симптоми ураження респіраторного тракту, які розвиваються одночасно з діареєю, рідше - передують дисфункції кишечника на 3-4 дні. Респіраторний синдром при ротавірусної інфекції характеризується помірною гіпертермією і зернистістю слизових м`якого піднебіння і піднебінних дужок, закладенням носа. У порівнянні з ГРЗ, він менш виражений і нетривалий (3-4 дні).
Температура тіла у більшості хворих ротавірусної інфекцією підвищується вже в перший день хвороби, рідко досягаючи рівня гіпертермії, і нормалізується до 3-4-го дня хвороби.
Блювота є кардинальним синдромом хвороби у дітей першого року життя. Повторна блювота зазвичай з`являється вже в перший день хвороби і триває не більше 1-2-х днів, будучи, в основному, симптомом інтоксикації.
Помірні симптоми інтоксикації у вигляді блідості шкірних покривів і млявості спостерігаються досить часто у дітей всіх вікових груп-значно рідше відзначаються озноб, головний біль, запаморочення. Важкий перебіг ротавірусної інфекції не властиво. Тяжкість визначається переважно розвитком ексикозу I-II ступеня.
Для ротавірусної інфекції характерний розвиток ентериту або гастроентеріта- стілець рідкий, каловий, без домішок, рідше - з невеликою домішкою слизу. Максимальна частота стільця зазвичай не перевищує 4-9 разів на добу, в середньому - 3-4 рази.
Патологічний стілець з`являється у більшості хворих в перший день, швидко досягає піка до 2-го дня хвороби. Тривалість діареї не перевищує тижні, у половини хворих стілець нормалізується в перші 3 дні хвороби.
У дітей при ротавірусної інфекції спостерігається помірно виражений гострий ентерит або гастроентерит з швидкого зворотного динамікою симптомів. При пальпації живота визначаються бурчання і плескіт по ходу кишечника. Метеоризм відзначається дуже рідко. Іноді діти скаржаться на переймоподібні болі в животі - помірно виражені, спонтанні, без чіткої локалізації. В аналізі крові не відмічається зрушень запального характеру, в копрограмме часто визначається велика кількість нейтрального жиру.
Таким чином, для ротавірусної інфекції характерні: гострий початок хвороби, помірно виражені симптоми гастроентериту або ентериту, відсутність запальних зрушень з боку крові і в копрограмме, часте поєднання кишкового і респіраторного синдромів в початковому періоді хвороби. Труднощі можуть виникнути при диференціальної діагностики з ешерихіозу, для яких також властиво ураження верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (табл.1).
Диференційно-діагностичні критерії захворювань, що протікають з синдромом секреторною діареї
Таблиця 1
Основниепрізнакі захворювання | ешерихіози | Ротавіруснаяінфекція |
вік | ЕПЕ- переважно 1-е півріччя життя, ете всі віки | Різний, найчастіше 1 -3 роки |
Сезонність | ЕПЕ- зимово-весняна, ете - річна | Осінньо-зимова |
Путіінфіцірованія | Харчовий, рідше контактно-побутовий (нозокоміальний) і ендогенний | Контактно-побутовий, харчової, водний |
Началоболезні | Чащепостепенное | гостре |
Локалізаціяінфекціонного процесу в шлунково-кишковому тракті | Гастроентерит-прі ете - можливий ентероколіт, при ЕПЕ - коліт | Гастроентерит, ентерит |
Тяжестьболезні | Різне-прі ЕПЕ - у дітей 1-го року життя - важке | Чащелегкое і середньотяжкий |
Ведущійсіндром, що визначає тяжкість хвороби | ЕксікозП-Ш ступеня | Ексікоз1-11 ступеня |
Температура (висота, день появи, тривалість) | Нормальнаяілі субфебрильна з 1 -го | Фебрільнаяілі субфебрильна з 1-го дня, з наростанням до 3-5-го дня, |
Стілець (характер, частота, терміни появи, тривалість діареї) | Рясний, водянистий, яскраво-жовтого | С1-го дня рясний, слабко забарвлений, без прімесей- 2-7 разів на добу, длітельность- 2-7 днів |
Блювота (частота, інтенсивність, терміни появи, тривалість) | Убольшінства дітей багаторазова з 1-го дня хвороби, тривалість - 3-7 днів. У дітей 1 -гогода зберігається триваліше | Убольшінства дітей повторна і багаторазова з 1-го дня хвороби, тривалість -2-7 днів |
Болю в животі | Рідко, помірні | Рідко, помірні |
Гемограма | Лімфоцитоз, помірно прискорена ШОЕ, при ете - зсув формули вліво | Без змін |
