Етіологія і епідеміологія - гострі кишкові інфекції у дітей

ГКІ характеризуються поліетіологічностью, їх структура визначається віком хворих дітей, епідеміологічною ситуацією і соціально-економічними умовами життя.

Збудниками дизентерії є дизентерійні палички з роду шигел, які по

Міжнародної класифікації поділяються на 4 види:

1. S. dysenteriae (серовар 1-10), що включають бактерії Григор`єва-Шига, Штуцера-Шмітца і Лардж-Сакса-
2. S. Flexneri (серовар 1-6) з підвидом S. newcastle-
3. S. boydii (серовар 1-15) -
4. S. Sonnej, що відрізняються внутрішньовидової неоднорідністю (I, II, III, IV ферментативні типи).

В даний час найбільше епідемічне і клінічне значення мають шигели Флекснера (2, 2а та ін.) І Зонне. Бактерії Григор`єва-Шига виділяють екзотоксин, інші містять ендотоксин.

Етіологічної причиною сальмонеллезной інфекції є сальмонели. Найбільш часто сальмонельоз у дітей викликається сальмонелою групи В (S. typhimurium), рідше - сальмонелами груп С (S. virchov, S. infantis), E (S. london, S. anatum), Д (S. enteritidis).
Ешерихіози обумовлені ентеропатогенними кишковими паличками (ЕПКП). Відповідно до класифікації ВООЗ (1981) все ешерихії за особливостями викликаються ними захворювань діляться на 3 підгрупи: ентеропатогенні

1. ентеропатогенні - O₂₆, O₅₅, O₁₁₉, O₁₄₂, O₁₂₇, O₁₂₈, O₁₈. O₁₂₅, O₁₁₄, O₄₀₈, O₈₆, O₁₂₆, O₁₅₃, O₇₅,
2. ентероінвазівние - O₂₈, O₃₃, O₁₂₄, O₁₁₂, O₁₁₅, O₁₂₉, O₁₃₅, O₁₅₁, O₁₅₂,O₁₄₃, O₁₄₄, O₁₆₄, O₁₃₆-
3. ентеротоксигенні - O ₆, O₇, O₈, O₉, O₁₅, O₂₀, O₂₅, O₂₇, O₇₃, O₇₈,O₁₄₈, O₁₅₉.

За кордоном описана 4-я підгрупа - ентерогеморагічна (O₁₅₇), Яка викликає важку форму захворювання з геморагічним колітом. ЕПКП виділяють два види токсинів - ентеротропний термостабільний ендотоксин і нейротропний термостабільний екзотоксин.

Збудник стафілококової інфекції - стафілокок. Міжнародним підкомітетом з токсономіі стафілококів і микрококков (1976) рід Staphylococcus включає 3 види: S. aureus, S. epidermidis і S.saprophyticus.

Стафілококова кишкова інфекція у дітей викликається золотистим стафілококом. Патогенність стафілококів визначається їх здатністю виробляти токсини, ферменти та інші речовини. У процесі життєдіяльності стафілококи продукують такі токсини: гемолізіни ( , , , ,), здійснюють гемоліз еритроцитів і руйнування лізосом- Лейкоцідін, що викликають загибель лейкоцітов- ентеротоксини (розрізняють 7 їх варіантів), що обумовлюють розвиток гастроентеріта- дерманекротоксін, викликає некроз і нагноєння тканин, тромбози судин- ексфоліатівниі токсин, що викликає ураження шкіри-летальний токсин, що впливає на інтерорецеп- тори судин. Крім токсинів стафілококи виробляють ряд "ферментів агресії і захисту" - Коагулазу, гіалуронідазу, нуклеазу, лецітовітелазу, пенициллиназу, фібринолізин, лізоцим.

Умовнопатогенні збудники кишкових інфекцій займають різне токсономіческое положення і здатні викликати патологічний процес за умови зниженою резистентності організму і зміни захисних властивостей нормальної мікрофлори кишок. До них відносяться представники сімейства ентеробактеріоцеа - окремі види ешерихій, цитробактер, протей, ентеробактерій, клебсиелла, гафнію, серрацій, синьогнійна паличка, кампилобактер, стафілокок, цереус, клостридії, плезіомонас, Провіденсія і ін. Вони мають ряд чинників, які за певних умов надають патогенну дію на організм: ендо- і екзотоксини, гемолізини, гіалуронідазу та ін. ротавіруси відносяться до роду Rotavirus сімейства Reoviridae. В даний час відомо 4 серотипу. 1-й серотип широко поширений і викликає важкі форми ротавірусної інфекції у дітей раннього віку.

Незалежно від зазначеного вище етіологічного фактора, механізм передачі інфекції при ГКІ в основному фекально-оральний. Передача інфекції відбувається контактно-побутовим (через забруднені руки і предмети побуту) та харчовим шляхом (з інфікованими продуктами харчування, водою). При недотриманні правил гігієни в дитячих установах можливі спалахи ГКІ. Крім цього, у дітей раннього віку сальмонельоз може викликатися "госпітальними" штамами сальмонели тіфімуріум, яка виявляється в пилу лікарняних приміщень, в змивах з різних предметів (дверних ручок, раковин, сповивальних столиків), а також виділяється з ротової порожнини, глотки хворих, що свідчить про можливість повітряно-пилового шляху передачі інфекції. Стафілококова кишкова інфекція також має всі перераховані шляхи інфікування, але можливо і аутоінфіцірованія при зниженні природної резистентності організму.

Джерелом інфекції при ГКІ завжди є хворі і носії, особливо медичний персонал. Визначається чітка залежність між віком дітей і етіологічної структури ГКІ. У дітей першого року життя при захворюванні ГКІ значне місце займають ешеріхіози, сальмонельози, ротавірусна інфекція, а також кишкові інфекції, викликані умовно флорою (УПФ). Дизентерія, сальмонельоз, ротавірусна інфекція, ієрсиніоз, кампілобактеріоз найбільш широко поширені у дітей старшого віку. В останні роки спостерігається тенденція до збільшення питомої ваги змішаних форм ГКІ у дітей раннього віку - вірусно-бактеріальних та бактеріальних. Змішані ГКІ можуть розвиватися як в результаті одночасного, так і послідовного інфікування.