Ботулізм - епідеміологія
Відео: орасувда ботулізмдан 3 ёшдагі із вафот етді
Ботулізм * (Botulismus)
Етіологія
Збудник - клостридії ботулізму, рухливі, строгі анаероби. Відомо сім серологічних типів збудників, що відрізняються будовою антигену і екзотоксину: А, В, С, D, Е, F, G. У людини захворювання частіше викликають типи А, В, Е. Розмножуючись в анаеробних умовах в харчових продуктах, вегетативні форми збудників ботулізму виробляють надзвичайно сильний екзотоксин, який, потрапляючи в організм з харчовими продуктами, всмоктується в шлунково-кишковому тракті і викликає вогнищеві ураження центральної нервової системи і ядер черепно-мозкових нервів.
* Лат. botujus - ковбаса.
Спори збудників ботулізму дуже стійкі в зовнішньому середовищі, витримують кип`ятіння протягом кількох годин і при нагріванні до 120 ° С гинуть лише, через 20-30 хв.
Епідеміологія
Резервуаром збудника ботулізму є теплокровні тварини і людина. У їх кишечнику він розмножується і звідти виділяється в зовнішнє середовище. Наявність збудників ботулізму в грунті, кишечнику риб і молюсків носить вторинний характер і пов`язане із забрудненням спорами ботулізму грунту і води.
Збудники ботулізму широко поширені в природі. Їх можна виявити в грунті, гної, на рослинах, овочах, фруктах, м`ясі, рибі, воді і т. П.
Основна форма збереження збудників ботулізма- непатогенних паразитування в організмі тварин і людини. Механізм передачі інфекції такий же, як і при інших кишкових інфекціях. Але це захворювання виникає при попаданні в організм харчових продуктів, що містять у великій кількості не тільки збудників, а й їх токсини. Накопичення збудників і токсину в харчових продуктах відбувається в анаеробних умовах, при температурі не нижче 15-18 ° С, при недостатньому вмісті в харчовому продукті солі, кислот, цукру і т. Д. Токсиноутворення оптимально при температурі 28-37 ° С, при 4 -10 ° С воно затримується. Зараження відбувається при попаданні в організм харчових продуктів, що містять готовий токсин і живих збудників, які, розмножуючись, збільшують інтоксикацію.
Захворювання найчастіше пов`язані з вживанням в їжу маринованих і солоних грибів, овочів домашнього консервування, окостів домашнього копчення, в`ялених продуктів, приготованих в домашніх умовах з порушенням правил санітарії. Збудники і їх токсини можуть потрапляти в організм з копченим і солоним м`ясом, ковбасою, рибою, консервами. У харчових продуктах твердої консистенції (шинка, риба, ковбаса) токсин і збудники ботулізму можуть розташовуватися гнездном. У таких випадках хворіють не всі особи, які вживали один і той же харчовий продукт.
Ботулізм реєструється найчастіше у вигляді спорадичних випадків, рідше зустрічаються групові отруєння.
патогенез
Разом з інфікованими харчовими продуктами токсини і бактерії ботулізму потрапляють в організм. У травному тракті токсини швидко всмоктуються і, проникаючи в потік крові, розносяться по всьому організму. Бактерії ботулізму з потоком крові проникають в органи і тканини, де розмножуються і виробляють токсин.
Токсин ботулізму викликає звуження судин, підвищує проникність судинної стінки, пошкоджує клітини ядер черепно-мозкових нервів, а також викликає дифузне зміна гангліозних клітин центральної нервової системи. В результаті з`являються парези і паралічі м`язів глотки, глазодвигательной мускулатури, парез блукаючого нерва і пошкодження нервових вузлів серця.
Відео: Збудник чуми (20140312_14q)
клініка
Інкубаційний період від 6 до 24 год з коливаннями від 2 ч до 8-10 днів. Тривалість його залежить від кількості токсинів і збудників, що потрапили в організм. Чим коротший інкубаційний період, тим важче протікає отруєння.
Розрізняють важку, середньої тяжкості і легку (атипову) форми хвороби.
Захворювання може починатися гостро з появи не властивих для ботулізму ознак: нудоти, блювоти, болю в животі, підвищення температури. У міру розвитку хвороби виявляються типові для ботулізму запор і метеоризм. Температура частіше нормальна, але може бути і підвищеної.
Характерні швидка стомлюваність і загальна м`язова слабость- іноді з`являється хитка хода. Через 3-4 ч приєднуються характерні для ботулізму симптоми ураження ядер черепно-мозкових нервів, порушення іннервації багатьох органів і систем.
Перші ознаки захворювання - поява очних симптомів, що виникають в результаті ураження м`язів очного яблука. Хворі скаржаться на «туман», поява «сітки» перед очима, розпливчастість предметів, особливо поблизу, двоїння в очах (диплопія). При огляді виявляються опущення верхньої повіки (птоз), косоокість (стробізм), різної величини зіниці (анізокорія). Приєднуються розлади мови і ковтання, обумовлені ураженням ядер IX і XII пар черепномозкових нервів. Голос стає спочатку грубим, потім захриплим, слабким, беззвучним, мова нечленороздільні, гнусавой- може наступити Афоня.
З`являються симптоми порушення функції травного тракту - розлад секреції слини і слизу, в результаті чого приєднується сухість слизових оболонок порожнини рота, носа, глотки, спрага. Порушується акт ковтання і жування. Може з`явитися параліч глоткової мускулатури, що утруднює ковтання, параліч м`якого піднебіння, в зв`язку з чим прийнята рідка їжа виливається через Ніс порушуються руху мови.
Припиняється рухова функція шлунка. Пілороспазм замінюється повним розслабленням воротаря, знижується секреція шлункового соку, з`являються болі в животі, блювота, метеоризм, запор.
При тяжкому перебігу хвороби виникають розлади дихання: відчуття тиску і стиснення грудної клітки, задишки (до 40-50 в хвилину), порушення вдиху, асфіксія, зупинка дихання. Пульс на початку захворювання уповільнений, пізніше частішає, стає малим, з`являютьсяціаноз, блідість шкірних покривів. Поєднання тахікардії зі зниженою температурою - особливість ботулізму.
Свідомість збережена. У крові відзначається нейтрофільоз зі зрушенням вліво.
При легкому перебігу захворювання можуть спостерігатися лише окремі симптоми ботулізму і одужання настає через 2-3 тижнів. При тяжкому перебігу отруєння в наявності всі ознаки, одужання відбувається через 2-3 міс.
Смерть настає від бульбарних паралічів - паралічу дихання, серця.
діагноз
Діагностика ботулізму грунтується на клінічних даних, матеріалах епідеміологічного анамнезу (вживання в їжу консервів, ковбаси, шинки) і лабораторних методах дослідження. Лабораторному дослідженню піддають залишки харчових продуктів (100 г з різних місць), блювотні маси (100 г), промивні води шлунка (250-300 мл), випорожнення (100 г), кров (9 мл в пробірку, що містить 1 мл 4% розчину натрію цитрату) - у трупів беруть вміст тонкого кишечника, шлунка і кров.
Виявлення збудника складно і довго. Найчастіше лабораторним підтвердженням діагнозу служить реакція нейтралізації в дослідах на білих мишах. Першій парі мишей внутрибрюшинно вводять по 0,5-0,8 мл крові, фільтрату блювотних мас, промивних вод шлунка або екстракту з продуктів, секційних шматочків. Другий, контрольної, парі мишей матеріал вводять в суміші з Протиботулінічні сироватками кожного типу. При наявності ботулізму піддослідна пара тварин гине, а контрольна виживає.
лікування
Необхідно якомога швидше промити хворому шлунок теплим 5% розчином натрію гідрокарбонату, поставити сифонную клізму. Специфічним методом лікування є раннє введення антитоксичної сироватки після визначення чутливості до кінського білку за допомогою внутрішньошкірної проби (див. С. 93). Якщо тип збудника невідомий, застосовують полівалентної сироватку, що містить антитоксини типів А, В, С і Е або суміш моновалентних сироваток цих же типів. Сироватку вводять внутрішньовенно або внутрішньом`язово по 10 000 ME типів А, С, Е і 5000 ME типу В. У разі відсутності ефекту дозу збільшують до 20 000 ME кожного типу в залежності від тяжкості перебігу хвороби. Після встановлення типу збудника лікування продовжують моновалентной сироваткою. Повторно сироватку вводять внутрішньом`язово щоденно до появи ознак поліпшення.
При формі середньої тяжкості внутрішньом`язово вводять сироватку протягом 5-6 днів, при легкому теченіі- протягом 1-2 днів.
Для вироблення активного імунітету вводять підшкірно анатоксин типів А, В, С і Е в наступній дозуванні: при першій ін`єкції - по 0,5 мл кожного типу, при другій і третій - по 1 мл кожного типу. Другу та третю роблять з інтервалом 5-7 днів.
При середньої тяжкості і тяжких формах зниження інтоксикації організму досягається шляхом кровопускань з подальшим переливанням до 600 мл крові, внутрішньовенним введенням неокомпенсана або гемодеза, підшкірно - 2000-3000 мл 5% розчину глюкози навпіл з фізіологічним розчином натрію хлориду. Призначають вітаміни групи В і аскорбінову кислоту, гормональні препарати, серцеві (кордіамін, норадреналін і ін.).
Хворих з тяжкими дихальними розладами госпіталізують в реанімаційних палат та переводять на кероване дихання.
Профілактика та заходи боротьби
Необхідні харчової санітарний нагляд за м`ясокомбінатами і бійнями (попередження забруднення м`ясних туш кишковим вмістом при обробленні і подальшому зберіганні), правильна організація. консервування продуктів (досить тривалий їх прогрівання і наступний бактеріологічний контроль), строгий контроль за дотриманням технологічних та санітарно-гігієнічних вимог на підприємствах консервної промисловості, міжколгоспних заводах і підприємствах, які переробляють овочі та рибу (для приготування консервів слід користуватися тільки свіжими, доброякісними продуктами), попередження забруднення грунтом червоної риби, що йде для соління і копчення, надійний і правильно проведений засолення в досить міцному (не нижче 14%) сольовому розчині (тузлук) - маринади допускаються тільки з вмістом не менш як 2% оцтової або лимонної кислоти. Зберігання швидкопсувних продуктів на холоді.
У домашніх умовах не рекомендується консервувати м`ясні і рибні продукти, гриби і овочі, які важко звільнити від спор збудника.
Не можна допускати до вживання консерви в банках, що мають здуття (бомбаж), шинку і ковбаси з ознаками недоброякісності (запах згірклого масла).
Працівникам лабораторій, які мають контакт з інфікованим матеріалом, проводять щеплення очищеним сорбованих поліанатоксіном. Препарат вводять підшкірно тричі по 0,5 мл з інтервалом 30-45 днів. Ревакцинацію проводять через 6 міс. в тому ж дозуванні.
Заходи у вогнищі.
При появі захворювань на ботулізм заходи зводяться до встановлення раннього і точного діагнозу, повідомленню, реєстрації, епідеміологічному обстеженню, госпіталізації хворого, виявлення того продукту, який послужив причиною захворювання. Підозрілий продукт (шматочки беруть стерильно з глибини з можливо більшої кількості ділянок) в кількості 50-100 г в закритих стерильних банках направляють в бактеріологічну лабораторію для дослідження. Залишки вилученого з ужитку продукту знищують (перемішують з сухим хлорним вапном або спалюють).
Всім особам, що вживали в їжу підозрілий на ботулізм продукт, необхідно промити шлунок теплим 2% розчином натрію гідрокарбонату, дати проносне і з профілактичною метою ввести сироватку (2000-5000 ME кожного типу).
