Сальмонельоз - гострі кишкові інфекції у дітей
Відео: За фактом спалаху сальмонельозу в дитсадку Іркутська перевірку почав Слідчий комітет
Інкубаційний період триває від кількох годин до 2-3-х діб при харчовому шляху зараження і до 6-8-і доби - при контактно-побутовому. Клінічна картина поліморфна. Прийнято розрізняти такі форми сальмонельозу:
1. шлунково-кішечную-
2. тіфоподобіую-
3. септіческую-
4. гріппоподобную-
5. стертую-
6. бессимптомную.
По тяжкості перебігу сальмонельозу виділяються легкий, середньотяжкий і важка форми захворювання-за тривалістю - гостра (до 1 міс.), Затяжна (1-3 міс.) І хронічна (понад 3-х міс.).
Шлунково-кишкова форма сальмонельозу зустрічається найбільш часто (до 90% випадків) і протікає у вигляді гастриту, ентериту, гастроентериту, ентероколіту, гастроентероколіту. У дітей першого року життя сальмонельоз в більшості випадків викликається "госпітальними" штамами сальмонел. Хвороба починається підгостро, з максимальним розвитком симптомів до 3-7-го дня захворювання. Температура підвищується до фебрильних цифр. Дитина млявий, бледен- у 50% хворих відзначається рвота- стілець рясний, рідкий, каловий, буро-зеленого кольору (типу "болотної твані"), З домішками слизу, зелені, у 75% хворих - крові, яка з`являється до кінця першого тижня хвороби. Виявляється гепатоліенальнийсиндром. Тяжкість інфекційного процесу визначається як наявністю інтоксикаційного синдрому і порушенням водно-мінерального обміну, так і появою вторинних осередків (менінгіту, остеомієліту, пневмонії), анемії, ДВС-синдрому.
Шлунково-кишкова форма сальмонельозу у дітей старше 1 року протікає частіше за типом харчової токсикоінфекції. Захворювання характеризується високою температурою тіла, блювотою, інтоксикаційним синдромом різного ступеня вираженості. Нерідко у хворих збільшені розміри печінки і селезінки. Стілець частий, випорожнення водянисті, зеленого кольору, зі слизом. У половини хворих зустрічається дізентіріеподобний варіант сальмонельозу з гострим початком, підвищенням температури тіла протягом 1-2-х днів, інтоксикаційним синдромом і ознаками дистального коліту. Важкі форми сальмонельозу можуть протікати з язленіямі гемодинамического шоку, менингизма, судомами і зміною рефлекторної діяльності ЦНС. У крові спостерігаються лейкоцитоз, нейтрофільоз, анеозінофілія, моноцитоз, гілопротеінемія з диспротеинемией (відносним збільшенням кількості глобулінів), гіпо- натрій і калиемия. Шлунково-кишкова форма сальмонельозу закінчується одужанням. У дітей першого року життя при розвитку важкого кишкового токсикозу можливий летальний результат.
Тифоподобная форма сальмонельозу зустрічається рідко (у 2% дітей). Вона характеризується збереженням високої температури тіла протягом тривалого часу (до 3-4-х тижнів), вираженим інтоксикаційним синдромом, симптомами порушення функції серцево-судинної системи (тахі- і брадикардія), змінами в крові: лейкопенію, анеозинофілією, збільшенням швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ). Тифоподобная форма сальмонельозу може протікати в середньо-і важкої формах.
септическая форма сальмонельозу спостерігається переважно у новонароджених, дітей перших місяців життя з несприятливим преморбідним фоном. Питома вага її становить 2-3% серед всіх форм сальмонельозу. Захворювання характеризується важким перебігом, ремітуючий температурою тіла, симптомами септицемії або септикопіємії, порушенням різних видів обміну речовин, особливо водно-мінерального. Кал рідкий, буро-зеленого кольору, з домішками слизу. Можливий розвиток паренхіматозного гепатиту з вираженою желтухой- пневмонії, менінгіту, гнійного отиту, антріта, остеомієліту.
Гриппоподобная форма сальмонельозу також зустрічається нечасто (у 4-5% дітей). Захворювання проявляється підвищенням температури тіла до фебрильних цифр, інтоксикаційним синдромом (головним болем, болем у м`язах і суглобах), ринітом, фарингітом, кон`юнктивітом, болем в горлі, кашлем, змінами в легенях. Можливі зміни функції серцево-судинної системи: тахікардія, ослаблення тонів серця, артеріальна гіпотензія. У периферичної крові - анеозінофілія, помірне збільшення ШОЕ, іноді тромбоцитопенія. При ретельно проведеному серологічне дослідження можна правильно поставити діагноз. У посіві слизу із зіву виявляються сальмонели. По тяжкості грипоподібні форми сальмонельозу можуть бути легкими і середньотяжким.
стерта форма сальмонельозу частіше спостерігається у дітей більш старшого віку. Клінічні прояви незначні. Температура тіла підвищується тільки у частини дітей (до субфебрильних цифр) і тримається протягом 1-2-х днів. Дисфункція кишечника короткочасна (1-2 дні), стілець рідкий, 3-4 рази на день, без патологічних домішок.
безсимптомна форма сальмонельозу відзначається у дітей будь-якого віку. Клінічна діагностика даної форми захворювання неможлива. Діагноз встановлюється на підставі лабораторних досліджень (висів сальмонел з випорожнень, позитивна реакція непрямої гемаглютинації (РНГА) в титрі сироватки понад 1: 200). Підставою для проведення лабораторного обстеження зазвичай бувають епідеміологічні дані, що вказують на контакт дитини з хворим кишковими інфекціями або бактеріовидільником.
Опис різних форм сальмонельозу, наведене вище, не вичерпує різноманіття варіантів клінічного перебігу цього захворювання. При сальмонеллезной інфекції можуть виникати симптоми, властиві апендициту, панкреатиту, холециститу, пієлонефриту.
