Ешерихіози - гострі кишкові інфекції у дітей

Ешерихіози, викликані ЕПКП

Більшість захворювань викликають 4 серотипу: Про₁₈, Про₁₁₁, Про₅₅, Про₂₆. Переважно хворіють діти раннього віку, що знаходяться на штучному вигодовуванні.

Сезонність: зимово-весняна. Шляхи зараження: контактно-побутовий (часто внутрішньолікарняних) і харчової. Можливий ендогенний шлях розвитку діареї, про що свідчить частота носійства ешерихій у здорових осіб і нерідке поява патологічного стільця в період інтеркурентних захворювань, наприклад, гострих респіраторних захворювань (ГРЗ). Залежно від шляху зараження і віку дітей, захворювання може протікати в трьох клінічних варіантах.

перший - "холероподібний варіант" перебігу хвороби найбільшхарактерний для дітей першого року життя. Захворювання має поступовий початок з появою симптомів :, блювоти діареї і приєднанням інших симптомів хвороби в наступні 3-5 днів.

Температура тіла у більшості хворих нормальна або субфебрильна, гіпертермія майже не спостерігається. Блювота (зригування) - найбільш постійний симптом, який з`являється вже з першого дня хвороби і носить завзятий, тривалий характер. Стілець водянистий, що бризкає, жовто-оранжевого кольору, з помірною кількістю слизу, перемішаної з калом. Частота його наростає і досягає максимуму на 5-7-й день хвороби. Рідко відзначаються переймоподібні болі в животі.

За частотою важких форм хвороби у немовлят ешеріхіози ентеропатогенної групи стоять на 3-му місці після ієрсиніозу та сальмонельозу (S. thyphimurium). Найбільш важко протікають захворювання, викликані ЕПКП Про₅₅ і Про₁₁₁. Важкість стану у хворих обумовлена не симптомами інтоксикації, а вираженими порушеннями водно-мінерального обміну та розвитком ехсікоза II і III ступеня. В окремих випадках відзначається гіповолемічний шок-зниження температури тіла, холодні кінцівки, акроціаноз, токсична задишка, затемнене свідомість, тахікардія, зміни кислотно-лужного стану (КОС). Слизові сухі і яскраві, шкірна складка НЕ розправляється, велике тім`ячко западає. Може розвинутися олигоанурия. Таким чином, "холероподібний" форма ЕПЕ у дітей раннього віку має специфічну симптоматику і в більшості випадків не представляє труднощів в диференціальної діагностики: поступове початок, водяниста діарея, наполеглива нечастая блювота, помірна лихоманка, ексікоз при відсутності виражених симптомів інтоксикації.

Другий варіант перебігу ешеріхіозов групи ЕПЕ, який зустрічається у 30% хворих, - легкий ентерит, що виникає на тлі ГРЗ у дітей раннього віку. При цьому можна думати про вторинному ендогенному інфікуванні ешеріхіями при ослабленні иммунореактивности організму за рахунок основного захворювання.

Третій клінічний варіант хвороби - харчова токсіхоінфекція (ПТІ). До його розвитку призводить харчовий шлях інфікування, характерний для дітей старше 1-го року. Цьому синдрому властиві блювота, водяниста діарея. Однак, є й відмінності від токсикоінфекцій іншої етіології (дизентерійної, сальмонеллезной, стафілококової):
1. у більшості дітей підгострий і поступове початок з розвитком всіх симптомів до 3-4-го дня хвороби-
2. переважно легкий перебіг захворювання-
3. відсутність симптомів інтоксикації, тяжкість хвороби визначається явищами ексикозу.

Ешерихіози, викликані ЕТКП

Незважаючи на різноманітність збудників цієї групи, більшість захворювань обумовлено п`ятьма з них: O₈, Про₆, Про₉, Про₇₅ і Про₂₀. Ешерихіози цієї групи широко поширені серед дітей всіх вікових груп і є етіологічним фактором кожного третього, лабораторно розшифрованого, гастроентериту або ентериту. Ця група захворювань відрізняється переважно літньою сезонністю (липень-серпень).

Однак, в клінічному перебігу хвороби відзначається їх велику схожість з ешерихіозу, викликаними ЕПКП. У дітей 1-го року життя захворювання групи ете протікають у вигляді "холероподібний" діареї, а у дітей старше 1-го року - за типом ПТІ, що пов`язано з дією "холероподобного" термолабільного ентеротоксину, який з однаковою частотою виявляється в обох групах ешерихій.

Клінічні відмінності захворювань, викликаних ЕПКП і ЕТКП:

1. при ешеріхіозах типу ете може бути не тільки поступове, але і гострий початок, що спостерігається значно частіше у дітей старше 1-го року-
2. ешеріхіози групи ЗТЕ відрізняються більш легким перебігом у дітей до 1-го року-
3. при ешеріхіозах, викликаних ЕТКП, поряд з ураженням тонкої кишки в інфекційний процес нерідко втягується і товста, що призводить до розвитку ентероколіта-
4. як при ЕПЕ, так і при ете в копрограмме відсутні "запальні зміни", А виявляються порушення свідчать про функціональні зміни, що супроводжуються стеатореей, зниженням рН, підвищенням екскреції вуглеводів з калом.