Нетримання калу - хвороби кишечника у дітей

Нетримання калу (енкопрез)

У поняття енкопрез не належать випадки постійного нетримання калу при вроджених дефектах іннервації тазових органон, спинномозкових грижах, пошкодженнях головного і спинного мозку.

Причини енкопрез:

1. гострий і хронічний психічний стрес;
2. систематичне придушення позивів на дефекацію (перерозтягнення стінки кишки знижує чутливість рецепторів);
3. гострі кишкові інфекції (після дизентерії, диспепсії, ентероколіту знижується чутливість рецепторів);
4. асфіксія і родова травма (у зв`язку з незрілістю інтрамуральних нервових сплетінь, дискоординацией рефлекторної взаємозв`язку стінки прямої кишки і сфінктерного апарату).

Види енкопрез:

1. істинний функціональний енкопрез (денний, нічний, змішані форми) виникає при порушенні сфінктерів прямої кишки при психічних афекту і внаслідок перинатальної енцефалопатії;
2. помилковий енкопрез (парадоксальне нетримання калу, пов`язане з хронічним застоєм вмісту в переповнених дистальних відділах товстої кишки).

Енкопрез частіше виникає у віці 3-7 років днем при іграх, уві сні, без видимих причин і при змішаних причини.
Перебіг: 1) гостре і швидко закінчується;

1. повільно розвивається симптоматика з неухильним прогресуванням;
2. перехідні форми перебігу.

Істинний енкопрез: поступове уражень самостійного стільця, прогресуюче нетримання. Кал не затримується в прямій кишці. Часте поєднання з нетриманням сечі.
Помилковий енкопрез - нетримання калу на тлі прогресуючого запору. Пряма кишка туго заповнена калом, тонус анального жому нормальний. Великий діаметр калового стовпчика. Збільшення нижньої половини живота, розширення прямої кишки. (Необхідний диференційний діагноз з хворобою Гіршпрунга.)
Лікування: створення спокійного побуту, психотерапія хворого. При помилковому Енкопрез очисні клізми, послабляющая дієта, фітотерапія, при нічному - вироблення досвіду дефекації перед сном.

Схема 7. Діагностика нетримання калу

Термоконтрастние клізми 15-20 днів поспіль, броміди. При денному Енкопрез - очисні клізми вранці і ввечері 25-30 днів. Вироблення рефлексу на дефекацію після сніданку. При всіх видах нетримання калу: тренування сфінктера (стискання введеного в пряму кишку катетера), ЛФК, зміцнення черевного преса, прозерин внутрішньом`язово і електрофорез з ним, електростимуляція анального сфінктера і м`язів промежини. Відсутність ефекту після кількох курсів лікування є ознакою необоротних змін в стінці прямої кишки і вимагає хірургічного лікування.

Первинне нетримання калу

1. Вроджена органічне нетримання калу:
2. нетримання калу внаслідок вродженого або рано набутого грубого анатомічного дефекту або порушення іннервації анальної області;
3. внаслідок хірургічної ліквідації атрезії ануса;
4. внаслідок первинного мегаколона (хвороба Гіршпрунга).
5. Функціональне нетримання калу:
6. внаслідок невиработку відповідного досвіду у розумово відсталих дітей і в осіб, які не отримали відповідного виховання;
7. у дітей, з раннього віку страждають вираженою невропатией;
8. первинне неврозоподібний нетримання калу (у осіб з спадково обумовленої або рано придбаної внаслідок органічних шкідливостей резидуального характеру затримкою формування навичок регуляції каловиделенія- у осіб з раннього віку страждають профундосомніей, через що вони не можуть своєчасно прокинутися для спорожнення кишечника).

Таблиця 42.
Класифікація варіантів вторинного нетримання калу