Питання формулювання діагнозу - неврологічні прояви остеохондрозу хребта
Відео: Дорсопатія
Відео: Онлайн консультація лікаря. Консультація невролога
Ряд авторів [Кліонер І. Л., 1962, 1963- Шустин В. А., 1966, і ін.] Пропонують позначати поразки корінців попереково-крижового відділу, обумовлене змінами міжхребцевих дисків, як дискогенний попереково-крижовий радикуліт. На нашу думку, цей термін не досить конкретний, так як «дискогенна попереково-крижовий радикуліт» слід вважати корінцевий синдром, обумовлений грижею міжхребцевого диска, арахноїдитом, викликаним змінами дисків, дегенеративних спондилолистезом, гіпертрофією жовтої зв`язки. Тактика лікаря при корінцевому синдромі, обумовленому грижею поперекових міжхребцевих дисків і спондилолистезом, різна і навряд чи доцільно позначати їх одним і тим же терміном. Крім того, термін «дискогенний попереково-крижовий радикуліт» не відображає локалізацію (рівень) процесу і вираженість функціональних порушень.
П. М. Сараджішвілі (1960) пропонує термін «фунікулопатія» або «компресійний синдром корешкового нерва». Б. Н. Есперо (1962) вважає найбільш прийнятним терміни «ішіас» або «люмбоишиалгия», як найменш громіздкі і міцно ввійшли в практичну медицину. Діагноз дискогенной люмбоишиалгии, на його думку, повинен виглядати так: «заднебоковая (парамедіан- ная, серединна) грижа четвертого поперекового (люмбосакрального) диска зліва (справа), випинання (випадання), вторинна люмбоишиалгия». При наявності тільки болю в попереку Б. Н. Есперо пропонує формулювати діагноз таким чином: «Остеохондроз (спондильоз) поперекових хребців, хронічні (гострі) болю в попереку». Пропонована Б. Н. Есперова формулювання відображає етіологію і локалізацію процесу. На жаль, в ній не вказується вираженість функціональних порушень.
У практичній роботі ми прагнули відображати в діагнозі основний клінічний синдром, його етіологію, локалізацію ураження, вираженість функціональних порушень. Формулювання діагнозу була наступною: «Виражений поперековий (попереково-крижовий) корінцевий синдром внаслідок грижі міжхребцевого диска Liv - Lv (Lv - Si)».
Вказувати в діагнозі вираженість корінцевого синдрому особливо необхідно для правильного визначення працездатності. При різко вираженому або вираженому корінцевому синдромі хворі тимчасово непрацездатні, при помірному або легкому корешковом синдромі хворі можуть бути працездатними на роботі без протипоказаних факторів.
Як зазначалося вище, вираженість корінцевого синдрому ми визначали по рефлекторно-тонічним симптомів. Доцільно вказати в діагнозі і вираженість парезу і тазових порушень, якщо вони є. Діагноз в таких випадках може бути наступним: «Правобічний корінцевий синдром з легким парезом правої стопи внаслідок грижі міжхребцевого диска Liv - Lv».
Ми вважаємо за необхідне вказувати вираженість корінцевого синдрому не тільки при грижі міжхребцевого диска, але і при сподилолістезі. У таких випадках тимчасова непрацездатність також залежить від вираженості корінцевого синдрому. При відсутності корінцевого синдрому, на нашу думку, слід діагностувати спондилолістез, вказавши локалізацію ураження. У таких випадках немає підстав для видачі листка непрацездатності, необхідно відповідне працевлаштування хворого по лінії ЛКК або направлення на ЛТЕК.
Порушення кровообігу в конусі або епіконуса спинного мозку при грижі диска повинно відображатися в діагнозі із зазначенням вираженості парезів і порушення функції тазових органів.
Крім грижі міжхребцевого диска, спондилолистеза, клінічної (нозологічної) формою міжхребцевого дегенеративного процесу в поперековому відділі, що відображається в діагнозі, є люмбаго. При болю в попереку, пов`язаної з деформуючим спондилезом і остеохондрозом (за відсутності даних за люмбаго), діагноз може бути 212 сформульований як «Люмбалгія, деформуючий спондильоз попереково-крижового відділу хребта без мієлопатії». У таких випадках немає підстави для видачі листка непрацездатності, необхідно відповідне працевлаштування хворого.
Відповідно до Міжнародної класифікації хвороб (ВООЗ, 1980) 9-го перегляду (1975), прийнятої XXIX Всесвітньою асамблеєю охорони здоров`я, поперековий і попереково-крижовий корінцеві синдроми, синдром компресії кінського хвоста, обумовлені грижею міжхребцевого диска, повинні бути віднесені в рубрику 722, 1 (Хвороби міжхребцевих дисків. Неврит або радикуліт, викликаний зсувом або розривом попереково-грудного міжхребцевого диска), люмбалгія внаслідок деформуючого спондильозу попереково-крижового відділу хребта в рубрику 721,3 (Спондильоз і пов`язані з ним стану. Спондильоз попереково-крижового відділу хребта без миелопатии), синдром порушення кровообігу в конусі і епіконуса спинного мозку (синдром артерії епіконуса) - в рубрику 336,1 (Судинні мієлопатія), спондильоз поперекового відділу хребта з миелопатией (арахноїдит в області корінців кінського хвоста) - в рубрику 721,4, люмбаго -в рубрику 722,1 (Люмбаго, викликаний зсувом міжхребцевого диска), гіпертрофія жовтої зв`язки і спондилолістез можуть бути віднесені в рубрику 721,8 (Спондильоз і пов`язані з ним стану. Інші форми).
