Деформуючий спондильоз поперекового відділу хребта з миелопатией - неврологічні прояви остеохондрозу хребта
Відео: Спеціальний комплекс для шийного відділу хребта доктора Бутрімова
Відео: 03.2 спину прихопило - Остеохондроз, спондильоз і грижі - 2 частина (ЗДОРОВИЙ ХРЕБЕТ)
Деформуючий спондильоз поперекового відділу хребта З міелопатії (арахноїдит В ОБЛАСТІ корінців кінського хвоста]
Вище нами було відзначено, що клінічна картина дискогенной цервікальної мієлопатії, а також миелопатии, обумовленої остеохондрозом грудного відділу хребта, в значній мірі обумовлена спайковимпроцесом в павутинної оболонці спинного мозку (арахноїдитом). Така ж закономірність простежується і у хворих з остеохондрозом поперекового відділу хребта. При рально, рекомендують трансдуральний видаленні грижі міжхребцевого диска виявляються явища слипчивого арахноидита. У ряді випадків при операції явища арахноїдиту виявляються і без грижі диска. У 3 хворих, що спостерігалися нами, при операції був виявлений арахноідіт- грижі диска не було. Ми діагностували арахноидит ще у 7 хворих (всього 5 чоловіків і 5 жінок у віці від 31 року до 52 років). Тривалість) захворювання до 6 міс. була у 2 хворих, від 2 до 5 років - у 4, від 5 до 10 років - у 4 хворих. Тривалість Останнього листка непрацездатності перед надходженням до лікарні експертизи становила від 1 до 2 міс. - В 3 випадках, від 2 до 3 міс. - В 3, від 3 до 5 міс. - В 4. Пов`язували початок захворювання з підняттям тяжкості 4 хворих, у 6 з`ясувати його причину не вдалося. Роботу, пов`язану зі значним фізичним напругою, виконували 6 осіб, 3 особи займалися легкою фізичною працею, 1 людина - розумовою працею. Хворі пред`являли скарги на біль в попереку і нозі (8 осіб) або в попереку і обох ногах (2 людини). У 9 хворих був згладжений поперековий лордоз, у 5 спостерігався сколіоз. Зазначалося напруження м`язів поперекової області, а також обмеження обсягу рухів в поперековому відділі хребта. У 3 хворих виявлено невеликий парез тильних згиначів стопи, у 1 хворого - більш виражений парез м`язів ноги. Гіпотрофія м`язів стегна і гомілки відзначена у 5 хворих. Симптоми натягу були у всіх хворих.
У 9 хворих спостерігалися порушення чутливості: у 5 - в області корінця Ly, у 3 - в області корінців Ly і Si, у 1 хворого - гіперестезія в області Li - Lii. У 7 хворих були підвищені колінні і ахіллове рефлекси, у 1 - колінні, у 1 - ахіллове. Лише у 1 людини відзначалося зниження колінного рефлексу. Спостерігалися патологічні пірамідні рефлекси: у 4 осіб - симптом Россолімо, у 3 - симптом Бабинського, у 5 - клонуси стоп. I
При рентгенографії хребта у 3 хворих було виявлено деформуючий спондильоз поперекового відділу, у 1 - грудного, у 2 хворих - поперекового і грудного відділів.
У 7 хворих проведена спинномозкова пункція: у 4 відзначено невелике збільшення вмісту білка в рідині (0,5-0,82%), ft 3 кількість білка в лікворі було нормальним (0,165-0,33%) - цитоз незмінно нормальний. Блокади субарахноїдального простору при пробі Квекенштедта не відзначено.
Підставою для діагностики арахноїдиту було поєднання больового синдрому, рефлекторно-тонічних симптомів з високими колінними і ахіллове рефлексами і патологічними пірамідними симптомами, що обумовлено, мабуть, ліквородинамічними порушеннями і поширенням передаються статевим шляхом на верхні поперекові і нижні грудні сегменти спинного мозку.
Диференціальна діагностика арахноїдиту та грижі міжхребцевого диска представляє великі труднощі.
В одному випадку стадія люмбаго в анамнезі, різка згладжена поперекового лордозу, сколіоз, значно виражені симптоми Керніга, Ласега і посадки, гіпотрофія м`язів сідничної області, стегна і гомілки, гіпестезія в області корінця Lv говорили про грижу міжхребцевого диска на рівні Liv - Ly. Однак нехарактерним для грижі диска на зазначеному рівні було різке підвищення колінних і ахіллових рефлексів з розширенням зони. При операції виявлено тільки спайковий процес. В післяопераційному періоді настало значне поліпшення.
На думку Д. А. Шамбурова (1959), арахноїдити, що виникають спонтанно, без перенесеної інфекції, і приймають прогресуючий характер, можуть бути наслідком хронічного травмування оболонок деформаціями кісток, зв`язок, епідуральними разрастаниями.
На можливість клінічного подібності гриж поперекових дисків зі спінальним арахноїдитом вказують В. В. Кенц з співавт. (1960), Я. К. Асс (1964), G. М. Hart (1958). Відзначаючи часте поєднання грижі міжхребцевого диска з арахноїдитом, Ю. Е. Берзіньш (1961) пов`язує його з спільністю патогенних факторів (повторні травми), а також з тим, що при великій грижі диска і гіпертрофії жовтої зв`язки можливо обмеження дурального мішка з розвитком реактивного арахноидита . Однак сліпчівий арахноидит можливий і без обмеження дурального мішка, і без травми в анамнезі. Серед 44 хворих, оперованих у зв`язку з больовим синдромом в попереково-крижової області, Е. Ю. Берзіньш виявив сліпчівий арахноидит без грижі диска у 4 хворих `. Е. В. Макарова (1965) спостерігала явища арахноїдиту у 4 хворих з 131 оперованого з приводу неврологічних ускладнень дегенеративних змін поперекових міжхребцевих дисків.
При підозрі на арахноїдит внаслідок ураження поперекових міжхребцевих дисків, на нашу думку, потрібно виконувати люмбальна пункція і миелографию, так як пірамідні розлади не дозволяють виключити пухлину грудного відділу спинного Мозку.
Слід враховувати, що підвищення колінних і ахіллових рефлексів, а також патологічні рефлекси можливі у хворих з грижею нижніх поперекових міжхребцевих дисків у випадках її поєднання з дискогенной цервікальної миелопатией. Високі колінні і ахіллове рефлекси в поєднанні з патологічними пірамідними рефлексами, а також з високими кистьовими рефлексами можуть бути єдиним проявом дискогенной цервікальної мієлопатії.
Тимчасова непрацездатність при арахноидите внаслідок поразок поперекових міжхребцевих дісков- як і при грижі дисків, залежить від вираженості больового синдрому. Надалі, при значному зменшенні вираженості больового синдрому, хворих необхідно влаштовувати на роботу без підняття тяжкості, значного фізичного напруження, а при втраті кваліфікації направляти на ЛТЕК. В обстеженій нами групі хворих були тимчасово непрацездатними 6 осіб, трудоспособним- 1, інвалідами III групи - 2, інвалідом II групи - 1 людина.
Через 6 міс. - 4 роки після обстеження в лікарні 3 людини виконують свою колишню роботу, 2 працевлаштовані без зниження кваліфікації, 3 отримали інвалідність III групи і працевлаштовані відповідно до рекомендації МСЕК, 3 людини (інваліди II групи) не працюють.
З 3 хворих, яким проводилося оперативне лікування, однієї хворої встановлено інвалідність III групи, вона працює в полегшених умовах, стан удовлетворітельное- 2 хворих залишаються інвалідами II групи.
