Гіпертрофія жовтої зв`язки - неврологічні прояви остеохондрозу хребта
У 6 хворих в віці від 26 до 46 років, спрямованих нами в нейрохірургічне відділення в зв`язку з різко вираженим больовим синдромом і неефективністю комплексної консервативної терапії, при операції була виявлена і вилучена гіпертрофована жовта зв`язка при відсутності грижі диска. У всіх хворих захворювання виникло без видимої причини. Тривалість хвороби коливалася від 9 міс. до 6 років, а тривалість тимчасової непрацездатності була від 1 до 3 міс. у 3 осіб і більше
міс у 3.
Лікування аналгетиками, ін`єкціями вітамінів B1 і Вi2, ультрафіолетовим опроміненням, електрофорезом з новокаїном було неефектівності. Грязелікування викликало у одного хворого різке погіршення.
Хворі скаржилися на різкий біль в попереку і нозі (або тільки в нозі, або в попереку і обох ногах). У всіх хворих спостерігалися різні зміни конфігурації хребта у вигляді вираженого кіфозу поперекового відділу, сколіозу, відсутність поперекового лордозу. Цьому супроводжували напруження м`язів поперекової області, обмеження обсягу рухів в поперековому відділі хребта.
Симптом Керніга був резкоположітельеим у 5 хворих з обох сторін, але більше з хворої сторони, у 1 - однаково вираженим по обидва боки. У всіх хворих були різко виражені симптом Ласега і посадки. У 2 хворих відзначений легкий парез тильних згиначів стопи, у 3 - гіпотрофія м`язів сідничної області, стегна і гомілки. Розлади чутливості локалізувалися в області корінця Ly у 3 хворих, Lv і Si - у 2 хворих, Lv, Si, Sn - У 1 хворого. У 1 хворого був відсутній ахилові рефлекс, у 1 ахилові рефлекс був знижений. Зниження колінного рефлексу спостерігалося у 2 хворих. На рентгенограмі поперекового відділу хребта у 3 осіб виявлено звуження міжхребцевої щілини (у 2 на рівні Lv - Si, у 1 - на рівні Liv - Lv), у 1 - деформуючий спондильоз.
У 4 хворих досліджена спинномозкова рідина-у 2 спостерігалося збільшення кількості білка (0,59, 1,36%).
При операції в одному випадку видалена гіпертрофована жовта зв`язка Liv - Ly і Lv - Si, що викликала компресію корінців кінського хвоста і супутній арахноидит. У решти хворих гіпертрофована жовта зв`язка видалена на рівні Lm-Liv (1 хворий), Liv - Lv (3 хворих), Lv - Si (1 хворий).
У 2 випадках гіпертрофована жовта зв`язка викликала компресію одного корінця, що виходить через нижче розташоване міжхребцевий отвір. Так, при гіпертрофії жовтої зв`язки в області Liii - Liv виявлена компресія корінця Liv, при гіпертрофії жовтої зв`язки в області Liv - Ly - компресія корінця Ly. У 3 випадках гіпертрофована жовта зв`язка викликала компресію дурального мішка і корінців кінського хвоста, спаяних між собою.
У всіх випадках локалізація болю і порушень чутливості допомогла правильно визначити рівень ураження. Виявлене при рентгенографії звуження міжхребцевої щілини в 2 випадках з 3 локализовалось на рівні ураження.
Очевидне поліпшення стану після оперативного лікування спостерігалося у всіх хворих.
Прикладом може бути наступне спостереження.
Хворий Л., 39 років, шофер, пред`являє скарги на сильний біль в попереку і в лівій нозі (по задній поверхні стегна і гомілки), лівої сідничної області, що посилюється при рухах, ходьбі, кашлі. Біль у нозі вперше з`явилася за 4 роки до вступу в лікарню, без видимої причини. За 3 міс. до надходження в лікарню біль в нозі різко посилилася. Після амбулаторного та стаціонарного лікування (ін`єкції вітаміну В1, промедолу, масаж, лікувальна фізкультура) поліпшення не спостерігалося. Був тимчасово непрацездатним протягом 2 міс.
При обстеженні в лікарні експертизи відзначені легкі кіфоз і сколіоз в поперековому відділі, з нахилом тулуба вправо, різке обмеження обсягу рухів в поперековому відділі хребта, різко позитивний симптом керинги з двох сторін, більше зліва, симптоми Ласега і Мацкевича з обох сторін, симптом посадки, в`ялість м`язів лівої сідничної області, гомілки, лівого стегна, зниження ахіллового рефлексу зліва. На рентгенограмі хребта виявлено звуження міжхребцевої щілини Lv-Si. Діагноз: лівобічний попереково-крижовий корінцевий синдром внаслідок грижі міжхребцевого диска на рівні Lv-Si.
6 зв`язку з виразністю болів і неефективністю попереднього лікування запропонована операція, від якої хворий відмовився. Лікування: ін`єкції вітаміну В12, електрофорез новокаїну. На період лікування хворий тимчасово непрацездатний. Після лікування біль не скільки зменшилася Тимчасово переведемо на роботу слюсарем. Через 2 тижні. спрямований на курорт (Саки). Після грязелікування настало різке ухудшеніе- повернувся з супроводжуючим Лікувався амбулаторно протягом 2 тижнів, потім приступив до роботи шофером. Через тиждень біль в йозі різко посилилася, через біль не спав, був змушений вдаватися до наркотичних засобів. Знову направлено до лікарні експертизи для динамічного спостереження. У порівнянні з попереднім обстеженням зазначалося посилення кіфозу (рис. 31 і 32), більш різко виражені симптоми Керніга, Ласега і посадки, гіпотрофія м`язів лівої гомілки, гіперестезія по зовнішній і задній поверхні лівого стегна і лівої гомілки, ахилові рефлекс зліва був відсутній. Спинномозкова пункція: тиск рідини 200 мм вод. ст., проба Квекеіштедта - 250 мм вод. ст., білок 1,36%, цитоз 1.
Діагноз: грижа міжхребцевого диска Lv - Si з вираженим лівостороннім попереково-крижовий корінцевим синдромом. У зв`язку зі стійкими болями було рекомендовано оперативне вмешательство- на період лікування хворий тимчасово непрацездатний. Вилучена гіпертрофована жовта зв`язка Lv-Si. Грижі міжхребцевого диска не виявлено. Після операції стан хворого значно покращився, залишалося лише непостійна біль в попереку і лівій нозі.
Через 28 днів виписаний з нейрохірургічного відділення. Через 1 міс. після операції стан цілком задовільний, кіфозу немає (рис. 33), зберігаються невелике обмеження обсягу рухів ВГ поперековому відділі хребта, слабо виражені симптоми керинги, Ласега і посадки, легка гіпотрофія м`язів лівої гомілки, легка гіпестезія в області корінця Si зліва, відсутність ахіллового рефлексу зліва. Протягом 3 років після операції стан задовільний, працює шофером, в поліклініку з даними захворюванням не звертається.
Наведене спостереження свідчить про те, що зміни нервової системи при гіпертрофії жовтої зв`язки в поперекової області мають багато спільного зі змінами при грижі міжхребцевого диска.
Для гіпертрофії жовтої зв`язки без грижі диска, за нашими даними, характерно поступовий розвиток корінцевих симптомів, відсутність в анамнезі вказівок на люмбаго, а також чітких даних про зв`язок захворювань з травмою. З об`єктивних симптомів для гіпертрофії жовтої зв`язки, на нашу думку, є типовими кіфоз в поперековому відділі, відсутність або різка згладжена поперекового лордозу. Такі зміни конфігурації хребта сприяють, по-видимому, зменшення травматизації корінця, защемленого гіпертрофованої жовтої зв`язкою в міжхребцевому отворі, або дурального мішка.
Для визначення працездатності після видалення ги
61. Гіпертрофія жовтої зв`язку Lv-Si. Різко виражений кіфоз в поперековому відділі. Хворий Л.
пертрофірованной жовтої зв`язки при відсутності грижі диска ми з`ясували стан здоров`я і фактичну працездатність у 10 хворих з числа оперованих в нейрохірургічному відділенні. Серед них було 8 чоловіків і 2 жінки у віці від 26 до 59 років. Роботу, пов`язану зі значним фізичним напругою, виконували 5 осіб, 5 займалися розумовою або легкою фізичною працею.
Тривалість захворювання коливалася від 2 міс. до
років, тривалість останнього листка непрацездатності до операції склала 1 1/2 міс. у 2 осіб, 3 міс. - У 1,372 міс. - У 3, 4 міс. - У 4 людина-перебування в стаціонарі після операції - від 22 днів до 1 1/2 міс. Після операції були працездатні 2 людини, інвалідність III групи встановлена у 1, II групи - у 7 осіб. Тривалість тимчасової непрацездатності після операції до початку роботи або до встановлення інвалідності II групи була: 1 міс. у 1 людини, 1 1/2 міс. у 4, міс у 2, 3 міс. у 2, 3 1/2 міс. у 1 хворого.
Мал. 32. Той же хворий. Вид збоку.
Повернулися до колишньої роботи електромонтер і Охранник- слюсар приступив до роботи без підняття тяжкості (інвалідність III групи).
З 7 осіб, після операції отримали інвалідність 2 групи, через 6 міс. були інвалідами III групи 3 і працездатним за фахом - 1 людина. У 1 людини (інженера), який приступив до своєї роботи через 1 рік після операції, інвалідність II групи була знята лише через 2 роки після операції. Менш року після операції інвалідність II групи мали 2 людини. На нашу думку, як і при грижі диска, підстав для встановлення цим хворим після операції інвалідності II групи не було.
Прикладом може бути наступне спостереження.
Хворий С., 48 років, фотограф. Переніс операцію видалення гіпертрофованої жовтої зв`язки. Грижа диска не розпізнається. 
Мал. 33. Той же хворий після операції. Кіфозу немає.
Через місяць після операції отримав інвалідність II групи. Через 11 міс. відзначає лише непостійну біль в попереку і лівій нозі. Поперековий лордоз виражений задовільно, симптоми Керніга, Ласега, посадки негативні. Рухи в поперековому відділі хребта не обмежені. Невелика гіпестезія зовнішньої поверхні лівої гомілки, не викликається ахилові рефлекс зліва.
В даному випадку встановлення інвалідності II групи не можна вважати правильним у хворого без вираженого больового синдрому.
Ми вважаємо, що після операції з приводу гіпертрофії жовтої зв`язки без грижі міжхребцевого диска тимчасова непрацездатність становить, як і при грижі диска, 1 + 1 / 2-2 1/2 міс. При визначенні працездатності необхідно керуватися існуванням і виразністю больового синдрому- за відсутності або невеликій вираженості рефлекторно-тонічних симптомів хворі працездатні на роботі без підняття тяжкості і значного фізичного напруження, при втраті або зниженні кваліфікації їх треба направляти на ЛТЕК.
