Синдром компресії кінського хвоста грижею міжхребцевого диска - неврологічні прояви остеохондрозу хребта

Відео: транспедикулярну стабілізація L7-S1 при синдромі кінського хвоста (cauda equina syndrome) у собаки

Компресія корінців кінського хвоста може бути частковою або повною. Синдром повного здавлення корінців кінського хвоста зустрічається рідко. За даними С. Arseni з співавт. (1959), він спостерігався в 2,09% випадків оперованих гриж дисків. Анатомічної основою синдрому, па даними літератури, в більшості випадків є масивні серединні грижі мезпозвонкових дисків. М. К. Бротман (1964), аналізуючи зведені дані Е. Pastor, 1. Juhasz (2532 хворих), приходить до висновку, що при грижах диска Ln - Liii і Liii-Liv компресія кінського хвоста зустрічається приблизно в 2 рази частіше, ніж при грижах дисків Liv -Lv і Lv - Si.
X. М. Шульман (1963), Е. В. Макарова (1965), П. А. Бугаєнко (1971), Н. Kuhlendahl, V. Hensell (1953), Е. Pastor, I. Juhasz (1960) виділяють 3 типу розвитку синдрому компресії: 1) повільне, неухильно прогрессірующее- 2) прогресуюче з ремісіями больового синдрому- 3) гостре інсультообразно.
Повільне прогресуюче розвиток синдрому комппрессіі кінського хвоста при грижі диска нагадує перебіг пухлинного процесу. Для другого типу розвитку синдрому компресії характерні наростання млявого парезу ніг, порушення чутливості і функції тазових органів на тлі больового синдрому, що протікає з ремісіями. Третій тип - інсультообразно розвиток парезів, порушення функції тазових органів, розладів чутливості.
Відновлення втрачених функцій (рухових порушень, тазових розладів) при синдромі повної компресії кінського хвоста в результаті оперативного втручання - видалення грижі диска - можливо лише після операції не пізніш як через 1-3 міс. від їх виникнення, при оперативному втручанні в більш пізні терміни втрачені функції, як правило, не відновлюються. У зв`язку з цим вкрай важливі рання діагностика і своєчасне оперативне лікування.
Диференціальна діагностика синдрому здавлення корінців кінського хвоста внаслідок грижі міжхребцевого диска, особливо повільно прогресуючого, повинна проводитися в першу чергу з пухлиною кінського хвоста. Труднощі диференціальної діагностики пов`язана і з тим.
що при грижі диска з компресією кінського хвоста можлива блокада субарахноїдального простору і білково-клітинна дисоціація в спинномозковій рідині з вмістом білка до 13,2% [X. М. Шульман, 1963- Е. В. Макарова, 1965- Pastor Е., Juhasz I., 1960].
М. К. Бротман (1964) вважає, що істотну допомогу в диференціальної діагностики з пухлиною кінського хвоста надає подвійна спинномозкова пункція на різних рівнях. При пухлинах кінського хвоста подвійна пункція виявляє велику кількість білка (1-6%) навіть у верхній порції рідини. У нижній порції білка в 10-100 разів більше, нерідко буває коагуляція рідини.
У зв`язку з можливістю компресії корінців кінського хвоста так званої мігруючої грижею диска, коли частина драглистого ядра, втративши зв`язок з диском, може вільно переміщатися в порожнині хребетного каналу, або Інтрадуральні грижею диска, у випадках повної компресії кінського хвоста для уточнення топічного діагнозу необхідна миелография.
Хворі з синдромом повної компресії корінців кінського хвоста при грижі міжхребцевих дисків в лікарні експертизи працездатності не спостерігалися.
Ми спостерігали таких хворих, оперованих в нейрохірургічному відділенні Московської клінічної лікарні ім. С. П. Боткіна, при вивченні працездатності хворих після оперативного лікування.
Як приклад наводимо наступне спостереження.
Хворий В., 52 років, начальник відділу. Болен з 29 років, коли після підняття тяжкості вперше з`явився біль в попереку. У віці 50 років при різкому русі знову виникла сильна біль в попереку і ногах. Раптово розвинувся виражений парез пог з порушеннями чутливості і розладами функцій тазових органів. Через 18 днів проведена операція - видалена серединна грижа Liv-Lv. Після операції біль в попереку і ногах зникла, поступово збільшувалися обсяг рухів і м`язова сила в ногах Через 2 міс виписаний з лікарні і через 4 міс. приступив до своєї роботі-потому l1 / 2 роки зберігається лише оніміння і невелика слабкість лівої ноги, згладжена поперекового лордозу. Обмеження обсягу рухів в поперековому відділі хребта немає, симптоми Керннга, Ласега і посадки негативні. Рухи в суглобах ніг в повному обсязі, невелике зниження м`язової сили в тильних згиначів лівої стопи, гіпестезія зовнішньої і задньої поверхонь лівого -бедра і лівої гомілки і тильній поверхні лівої стопи, невелике порушення м`язово-суглобового відчуття в пальцях лівої ноги, зниження колінних рефлексів, різке зниження правого і відсутність лівого ахіллового рефлексу.
У наведеному випадку інсультообразно розвитку синдрому компресії корінців кінського хвоста серединної грижею міжхребцевого диска Liv - Ly своєчасне оперативне втручання сприяло одужанню і відновленню працездатності.