Молочна залоза - гамма-терапія злоякісних пухлин

Відео: Види біопсії пухлин молочної залози

1. Молочна залоза

Локалізація первинного вогнища. Пухлина може бути розташована переважно в латеральних або медіальних квадрантах залози або в її центральній частині поблизу соска. Межі обсягу мішені відповідають шкірі і передньо-боковій стінці грудної клітини-вони повинні включати всі шляхи лімфовідтоку.

Мал. 58. Шляхи лімфовідтоку молочної залози.
I - підключичні лімфатичні узли- 2 - міжм`язової лімфатичний шлях-3 - верхні пахвові лімфатичні узли- 4 центральні пахвові лімфатичні узли- 5 - міжм`язової лімфатичний вузол-6 - лопаточні лімфатичні узли- 7 - пахвовий лімфатичний шлях-8 - окологрудной лімфатичний вузол- 9 - міжм`язової лімфатичний шлях-10 - надключичні лімфатичні узли- 11-нижній глибокий яремний лімфатичний вузол-12 - загрудінні лімфатичні вузли.

Область регіонарногометастазування (рис. 58). Зовнішні грудні, пахвові, над- і підключичні лімфатичні вузли, а також парастернальних лімфатичні вузли з обох сторін (особливо при локалізації пухлини в медіальних квадрантах залози).
Складання топографо-анатомічних карт (див. Рис. 40, а, 41, а, 46, а і 47, а).
Методика опромінення. 1. Для опромінення молочної залози і прилеглих ділянках грудної стінки два тангенціальних поля: зовнішнє-1, внутрішнє - 2. Розрахунок осередкової дози на глибину половинної товщини залози в положенні опромінення.

Мал. 59. Схема розташування полів опромінення при раку молочної залози, а - вид спереду, б - вигляд ззаду.
1, 2 - тангенціальні бічні поля для опромінення первинного очага- 3 - переднє поле для опромінення всіх областей регіонарногометастазування: 4 - заднє поле для додаткового опромінення пахвовій області-5 - додаткове поле для опромінення нижніх загрудинних лімфатичних узлов- 6 - область, екранована свинцевим блоком.

1. Для опромінення шляхів лімфовідтоку два протилежних поля: переднє фігурне - 3, що охоплює всі перераховані групи лімфатичних узлов- додаткове заднє - 4, квадратної форми, для опромінення пахвовій області (рис. 59). Співвідношення доз з переднього і заднього полів 2: 1 (див. Рис. 41, б). Зовнішні кордони полів розташовані в одній сагітальній площині, 0,5 см досередини від медіального краю пахвовій западини при відведеній руці. Нижня межа полів - на рівні другого міжребер`я. Внутрішня межа переднього поля розташована на 4 см назовні від середньої лінії на протилежному боці для охоплення парастернальних лімфатичних вузлів (при локалізації пухлини в зовнішніх квадрантах залози ця межа може відповідати середній лінії тіла). Верхня межа включає надключичную область. Гортань і трахея захищені свинцевим блоком 6 (рис. 59).
2. При пухлинах медіальних квадрантів залози застосовується додатковий переднє поле - 5 (рис. 59), що охоплює парастернальних лімфатичні вузли з обох сторін до рівня четверте межреберий. Ширина поля 8 см з центрацией на середню лінію тіла при одному вертикальному або двох похилих (-60 ° і + 60 °) пучках з клиноподібними фільтрами.
3. Опромінення грудної стінки (післяопераційне або при рецидивах) з двох тангенціальних полів (див. Рис. 47, е).

Відео: Хірургічне лікування раку молочної залози

Вогнищева доза. Передопераційне опромінення: в області первинної пухлини - до 1350 од. НСД (3000-3600 радий-екв.). В післяопераційному періоді сумарна доза в останніх не видалена лімфатичних вузлах повинна бути доведена до 1650-1760 од. НСД (5500- 6000 радий-екв.).
Опромінення грудної стінки паховій ділянці проводиться лише в окремих випадках в дозі не більше 1000 од. НСД (2500 радий-екв.).
При радикальному променевому лікуванні (без операції) доза в області первинного вогнища повинна бути доведена до 1850-1950 од. НСД (6500-7000 радий-екв.), Зі зменшенням поля до кінця лікування в пальпованих лімфатичних вузлах до 1750-1850 од. НСД (6000-6500 радий- екв.), В інших ділянках області лимфооттока - до 1450 од. НСД (4500 радий-екв.).
Для отримання швидкого паліативного ефекту в деяких випадках, а також в передопераційному періоді можна провести опромінення первинної пухлини методом великого фракціонування: 3-5 сеансів по 600-800 радий 1-2 рази в тиждень (1770-2200 од. НСД). Для опромінення регіонарних лімфатичних вузлів парастернальной інадключичній областей застосування подібної методики неприпустимо з огляду на великий ризик ускладнень (пневмоніт, медіастиніт, езофагіт).
Укладання і центрация. Положення на спині, при опроміненні надключичной області голова повернута в протилежний бік, підставка під шиєю, руки витягнуті уздовж тулуба. Тангенціальне опромінення молочної залози в положенні компресії (можна використовувати тубус, а з протилежного боку - дерев`яну підставку або валик або туго надітий на залозу поліетиленовий мішечок).
При опроміненні грудної стінки в післяопераційному періоді рука максимально відведена.
При опроміненні задніх полів - положення на животі, голова повернута в протилежний бік, руки відведені.
Для центрации - рентгенограми в положенні опромінення (фас і профіль), свинцева мітка по середньої лінії, на рівні рукоятки грудини.

Відео: лампектомія. Хірургія молочної залози