Методика променевої терапії раку молочної залози - променева терапія в лікуванні раку

1. МЕТОДИКА ПРОМЕНЕВОЇ ТЕРАПІЇ
2. Лікування при збереженої залозі

Цей вид лікування зазвичай починають через 3-5 тижнів. після економною операції. В обсяг опромінення включають всю залозу. Рекомендується доза 50 Гр на весь обсяг. Додаткове прицільне опромінення може бути проведено за допомогою електронного пучка або внутрішньотканинним методом. Методика передбачає використання двох тангенциально спрямованих полів на телекобальтовой установці.

1. Положення: на спині з ретельно иммобилизованной рукою в положенні відведення.
2. Розмітка: мітки на післяопераційному рубці.
3. Межі полів (рис. 6.1 і 6.2).

Розмір поля 16-18 х 7-9 см:
медійна межа: уздовж середини грудини, латеральна межа: на 2 см латеральніше пальпируемой тканини молочної залози, зазвичай вздовж среднеподмишечной лінії,
верхня межа: рівень грудино-ключичного зчленування (кут Луїса) - якщо необхідно, верхня межа може бути розташована вище, щоб включити всю молочну залозу, нижня межа: на 2 см нижче перехідної складки.

1. Формування пучка: контур малюють на рівні серединної осі. Повинні використовуватися клиновидні фільтри (зазвичай з кутом 45 °), щоб забезпечити гомогенний розподіл дози в опромінюється обсязі.
2. Рекомендована доза (рис. 6.3): сумарна доза на рівні перехрещення центральних пучків становить 50 Гр за 25 фракцій протягом 5 тижнів.

Мал. 6.1. Опромінення після органозберігаючих операцій. Шкірні мітки.

Мал. 6.2. Опромінення після органозберігаючих операцій. Межі поля позначені на рентгенограмі. В - межа молочної залози.

1. Опромінення надключичних і пахвових лімфатичних вузлів

Надключичні лімфатичні вузли і вузли в верхівці пахвовій западини опромінюють тільки при наявності метастазів в пахвові лімфатичні вузли. Вся пахвова западина опромінюється тільки при масивному метастатичному ураженні сайтів у цій зоні і / або екстракапсулярно поширенні метастазів. Рекомендується сумарна доза на ці обсяги 50 Гр. Методика полягає в використанні переднього поля з нахилом пучка

Мал. 6.3. Опромінення після органозберігаючих операцій. Розподіл ізодоз для кобальту при РВК - 80 см. [N] точка нормування 100% дози (ICRU) - (І) максимальна доза 104%. Укладання: (1,3) зовнішня тангенціальна: 100 сГр / фр- (2, 4) внутрішня тангенціальна: 100 сГр / фр.
на 10-12 ° до однойменної боці, щоб уникнути опромінення стравоходу і трахеї. Заднє пахвове поле використовується для доповнення дози на середині западини. Дозу розраховують на середині відстані між переднім і заднім краями пахвовій западини по центральній осі заднього додаткового пахвовій поля.

1. Положення: на спині з рукою в положенні відведення.
2. Межі полів.

Переднє пахвове інадключичній:
нижня межа: стикається з верхньою межею тангенціального поля на рівні кута Луїса,
медійна межа: середина тіла хворий, верхня межа: на рівні перстнещітовідной поглиблення,
бічна межа: медіальний край головки плеча, при необхідності опромінення всієї пахвовій западини бічна кордон має бути розширена до латерального краю головки плеча, яка повинна бути прикрита захисним блоком.
Заднє пахвове поле:
медійна межа: на 1 см досередини від краю грудної клітини,
верхня межа: верхній край ключиці, бічна межа: латеральний край головки плеча, нижня межа: той же рівень, що і для нижньої межі тангенціальних полів.

1. Рекомендована доза: доза з переднього поля на передню частину пахвовій западини на рівні максимуму не повинна перевищити 65 Гр. Дозу з заднього пахвовій поля розраховують так, щоб сумарна доза на середину пахвовій западини склала 50 Гр за 25 фракцій протягом 5 тижнів.