Клініко-рентгенологічні прояви циротичного туберкульозу легенів - фтизіатрія

7.9. Цирротический туберкульоз легенів
Цирротический туберкульоз - клінічна форма, яка характеризується розвитком виражених фіброзних змін у легенях, наявністю емфіземи і бронхоектазів при збереженні клініко-рентгенологічних проявів активного туберкульозного процесу.
Цирротический туберкульоз розвивається при тривалому перебігу фіброзно-кавернозного, дисемінованого процесу. Зазначена форма може виникнути в результаті інволюції поширеного інфільтративного процесу типу лобита, через розсмоктування інфільтративних змін і розростання сполучної тканини, а також на грунті ателектазу при наявності в ателектазірованних легеневої тканини туберкульозних змін. Частота форми 0,1%.
клінічна картина. Для циротичного туберкульозу характерна наявність різних проявів активного туберкульозного процесу. У хворих можуть виявлятися каверни, зазвичай у вигляді щілиноподібних, деформованих порожнин, поодинокі або множинні великі вогнищеві зміни, диссеминация в одному або обох легенів.
Виявити прояви активного туберкульозу в таких випадках нелегко внаслідок того, що в клінічній картині захворювання і при рентгенологічному дослідженні домінуючу роль відіграють зміни метатуберкулезного характеру.
Цирротический туберкульоз може бути одно- і двостороннім, тобто характеризуватися ураженням одного або обох легенів.
За ступенем поширеності метатуберкулезних змін і проявів активного туберкульозного процесу цірротіческій туберкульоз диференціюється: на тотальний (при ураженні всієї легені), лобарний (при ураженні частки легені), сегментарний, обмежений (при ураженні сегмента легкого).
Представляється можливим виділити наступні п`ять клінічних варіантів захворювання:

1. обмежений цірротіческій туберкульоз з малосимптомно течією;
2. обмежений або поширений цірротіческій туберкульоз з частими загостреннями;
3. цірротіческій туберкульоз з бронхоектазами і періодичним кровохарканням або легеневими кровотечами;
4. цірротіческій туберкульоз з наявністю «легеневого серця» і різних проявів легеневої та легенево-серцевої недостатності;
5. «Зруйноване» легке з прогресуванням туберкульозного процесу і різними проявами метатуберкулезного синдрому.

Незважаючи на різноманітність клінічних варіантів циротичного туберкульозу, є загальні ознаки, типові для цієї форми, що об`єднує всі варіанти циротичного туберкульозу в одну клінічну форму.
Загальною ознакою служить наявність клінічних проявів, обумовлених як активним туберкульозним процесом, так і метатуберкулезнимі змінами, пов`язаними з розвитком рубцевої тканини, а також викликаними різними ускладненнями. При цьому домінуючу роль відіграють прояви, зумовлені метатуберкулезним синдромом і його ускладненнями. Симптоми, пов`язані з туберкульозним процесом, більш стерті і не виступають на перший план. Виняток становлять лише хворі з «зруйнованим» легким, у яких туберкульозний процес носить прогресуючий характер, нагадуючи фіброзно-кавернозний туберкульоз.
Основною відмінністю циротичного туберкульозу від фіброзно-кавернозного є дифузне розвиток цирозу всієї легені за рахунок проростання сполучною тканиною, а при фіброзно-кавернозному процесі основне значення мають прояви прогресуючого туберкульозу у вигляді деструктивних змін, дисемінації, перифокального запалення навколо каверни і ін. Подібність цілого ряду клінічних проявів циротичного і фіброзно-кавернозного туберкульозу дійсно викликає певні труднощі в діагностиці цих клінічних форм.
Цирротический туберкульоз потрібно відрізняти і від цирозу легенів нетуберкульозної етіології.
Клінічні прояви можуть бути незначні, лише періодично можливі різко виражені загострення з невеликим підвищенням температури тіла, кашлем і виділенням мокроти.
При фізичному дослідженні в області ураженої частки відзначаються притуплення, жорстке дихання, іноді бронхіальне. Часто вислуховуються постійні вологі хрипи. Зрідка буває кровохаркання.
У мокроті мікобактерії туберкульозу виявляються не постійно, частіше - при наявності порожнинних змін.
Легеневе серце, легенева і легенево-серцева недостатність виникають при поширеному Циротичний туберкульоз і двосторонньому ураженні з розвитком емфіземи, а також тотальне односторонньому процесі. На перший план виступає задишка, ступінь вираженості якої може бути різною при фізичному навантаженні, невеликому фізичному навантаженні і в стані спокою. Крім цього відзначаються зміни показників вентиляції легенів і різко виражене зниження дихальних обсягів, в першу чергу життєвої ємності легень.
Легенева і легенево-серцева недостатність може призвести до зниження працездатності і бути причиною інвалідності.
діагностичні критерії:

1. туберкульоз в анамнезі, тривалість перебігу;
2. МБТ в мокроті періодично;
3. верхнедолевая локалізація поразок;
4. волнообразность течії, превалювання клініки метатуберкулезного характеру над активністю туберкульозного процесу.

лікування. Цирротический туберкульоз є вже незворотнім процесом, тому при виборі лікувальної тактики керуються даними про поширеність морфологічних змін, вираженості клінічних проявів і їх небезпеки для здоров`я і життя хворого. Поряд з хірургічним втручанням, велике значення в лікуванні циротичного туберкульозу має медикаментозна терапія, спрямована на ліквідацію різноманітних клінічних проявів хвороби.