Клініко-рентгенологічні прояви фіброзно-кавернозного туберкульозу легенів - фтизіатрія
7.8. Фіброзно-кавернозний туберкульоз легень
Фіброзно-кавернозний туберкульоз - завершальний етап в прогресуючому перебігу деструктивного туберкульозного процесу.
Це хронічна форма туберкульозу з тривалим, хвилеподібним, з періодами ремісії і загостреннями, плином.
Для всіх хворих на фіброзно-кавернозний туберкульоз, незважаючи на всю різноманітність клінічних і патоморфологічних проявів хвороби, загальною ознакою є наявність фіброзної каверни, розвиток фіброзних змін в навколишньому каверну легеневої тканини. Поряд з фіброзом з`являються емфізема, бронхоектатична зміни, зміни кровоносних судин, розвивається комплекс морфологічних змін, який можна назвати дезорганізацією легеневої тканини.
Частота форми 6 - 10%.
Стінка фіброзної каверни є дуже складне утворення: внутрішній шар - це казеоз, неотторгшіеся казеозних мас, далі розташовується досить широкий шар специфічної грануляційної тканини, наступний шар - неспецифічна грануляційна тканина з наявністю фіброзних змін. Така тришарова каверна має потужну фіброзну капсулу, навколо часто відзначається перифокальнезапалення, яке особливо різко виражено в період загострення. Каверна, особливо фіброзна, завжди повідомляється з бронхіальним деревом, зазвичай є кілька дренуючих каверну бронхів. Дренування каверни бронхами створює умови для бронхогенного обсіменіння легеневої тканини.
Каверна - це величезний резервуар для мікобактерій. Підраховано, що в ній знаходиться 1010-1012 мікобактерій. Це величезна бактеріальна популяція, яка знаходиться в нестабільному стані, розмножується і постійно підтримує запальний процес і засіває інші відділи легенів.
У хворих на фіброзно-кавернозний туберкульоз відзначається порушення обмінних процесів - вуглеводного, білкового, виникає дефіцит вітамінів, виражене порушення функції різних органів і систем. Один з проявів даного процесу - амілоїдоз внутрішніх органів.
клінічна картина. Вона дуже різноманітна.
Всі хворі за спрощеним варіантом перебігу фіброзно-кавернозного туберкульозу були розділені на чотири клінічні групи.
1. Обмежений і відносно стабільний фіброзно-кавернозний процес. Це фіброзно-кавернозний туберкульоз з обмеженим ураженням і стабільним перебігом хвороби, рідкісними вспишкамі- у таких хворих часто відсутнє виділення мікобактерій або воно зрідка з`являється в період рідкісних загострень.
2. Повільно прогресуючий фіброзно-кавернозний туберкульоз.
3. Швидко прогресуючий фіброзно-кавернозний туберкульоз.
4. Фіброзно-кавернозний туберкульоз з наявністю різних ускладнень.
Найчастіше цей варіант також характеризується прогресуючим перебігом.
У період ремісії прояви можуть бути мізерні. Під час загострення є клініка, характерна для деструктивних форм туберкульозу.
При рентгенологічному обстеженні виявляється каверна (у верхніх відділах), фіброз в навколишньому легеневої тканини, зміщення органів середостіння в бік ураження, вогнища бронхогенного відсіву.
У хворих на фіброзно-кавернозний туберкульоз провідним симптомом може бути кровотеча, яке повторюється багато разів. Цей варіант фіброзно-кавернозного туберкульозу дуже небезпечний для життя хворого, оскільки при великому легеневій кровотечі може наступити смерть від задухи (утоплення у власній крові).
Виявлення фіброзно-кавернозного туберкульозу - дуже важливий показник якості діагностики. Якщо серед вперше виявлених хворих багато осіб з фіброзно-кавернозний туберкульоз, якість раннього виявлення та діагностики вважається низьким.
Основною причиною смерті від туберкульозу в даний час є фіброзно-кавернозний туберкульоз легень. Виходячи з цього, можна відзначити, що, виявляючи і діагностуючи туберкульоз, потрібно організувати роботу так, щоб виявити хворих до розвитку фіброзно-кавернозного процесу, а проводячи лікування виявлених хворих, домагатися лікування і не допускати розвитку фіброзно-кавернозної форми.
діагностичні критерії:
- туберкульоз в анамнезі;
- волнообразность клініки;
- МБТ в мокроті 100%;
- рентгенологічна картина - виявляється каверна (у верхніх відділах), фіброз в навколишньому легеневої тканини, зміщення органів середостіння в бік ураження, вогнища бронхогенного відсіву;
- функціональна недостатність багатьох органів і систем.
лікування. Основними методами лікування хворих на фіброзно-кавернозний туберкульоз є хіміотерапія та хірургічне втручання. Оскільки закриття каверни під впливом хіміопрепаратів спостерігається всього в 20 - 30% випадків, хворих з незакрившіміся кавернами необхідно піддавати операції. Вирішальне значення мають різні види резекцій.
Хворі на фіброзно-кавернозний туберкульоз повинні спостерігатися в протитуберкульозному диспансері довічно за II Б групі обліку, в інші групи обліку їх не перекладають.
