Пошкодження плечової кістки - невідкладна рентгенодіагностика

Відео: Олена Малишева. ліктьовий нерв

Відео: Пошкодження плеча і надпліччя

Розрізняють переломи проксимального відділу, діафізу і дистального відділу плечової кістки. Типові переломи проксимального відділу плечової кістки представлені на рис. 129. Вони можуть бути надбугорковимі (перелом головки і анатомічної шийки), чрезбугорковимі і розташованими на рівні хірургічної шийки.
При пошкодженнях проксимального відділу плечової кістки рентгенолог, перш за все, прагне встановити, є перелом внутрішньосуглобовим чи ні. Як відомо, капсула плечового суглоба бере початок від хрящової губи суглобової западини і прикріплюється до анатомічної шийки плечової кістки, тому тільки надбугорковие переломи (компресійні, вбиті або роздроблені переломи головки, а також вбиті і невколоченние переломи анатомічної шийки) відносяться до внутрішньосуглобовим. Іноді діагностика цих пошкоджень під час відсутності зміщення відламків значно ускладнена. Необхідно підкреслити, що з упевненістю диференціювати вколоченние переломи і переломи, що супроводжуються зміщенням по довжині з заходженням уламків, можна лише при рентгенографії не менше ніж у двох проекціях.
До найбільш типовим внесуставним пошкоджень проксимального відділу плечової кістки належать переломи хірургічної шийки і чрезбугорковие переломи, які бувають вбитими або супроводжуються вираженим зміщенням уламків.
Рентгенологічна діагностика вбитих переломів цієї анатомічної ділянки здійснюється шляхом аналізу знімків, виконаних в прямій, задній і аксіальній проекціях. Вивчення рентгенограми лише в одній проекції може привести до грубій помилці, так як за вклинение можна прийняти суммацию тіней двох уламків плечової кістки, розташованих один за одним.
Мал. 129. Типові переломи проксимального відділу плечової кістки (схема).
а - внутрішньосуглобові надбугорковие переломи: 1 - перелом анатомічної шийки, 2 - перелом головкі- 6 - внутрішньосуглобові переломи: 3 - чрезбугорковий перелом, 4 - Абдукціонно перелом хірургічної шийки, 5 - аддукціонно перелом хірургічної шийки, 6 - відрив великого горбка.

Переломи хірургічної шийки, що супроводжуються зміщенням уламків, в залежності від положення дистального уламка прийнято ділити на Абдукціонно і аддукціонно. При абдукційних переломах периферичний відламок зміщується медіально- між ним і голівкою плечової кістки утворюється кут, відкритий назовні. Аддукціонно переломи, навпаки, характеризуються зміщенням уламків під кутом, відкритим досередини.
У діафіза плечової кістки виникають різні види переломів, типових для довгих трубчастих кісток: поперечні, косі, спіралеподібні, осколкові і т. Д. Напрямок зміщення уламків обумовлено головним чином дією певних груп м`язів. Залежно від просторових взаємин площині перелому і місць прикріплення м`язів до плечової кістки виникають типові зміщення уламків. У тих випадках, коли площина перелому розташована вище місця прикріплення великого грудного і широкої м`язів спини, зміщення уламків аналогічно їх положенню при абдукційних переломах в області хірургічної шийки плечової кістки (рис. 130). Якщо площину перелому відбувається нижче місця прикріплення великого грудного і широкого м`яза спини, але вище місця прикріплення дельтоподібного м`яза, то центральний відламок під дією м`язів зміщується медіально, а периферичний підтягується догори. При переломах, розташованих нижче місця прикріплення дельтоподібного м`яза, центральний відламок під її дією зміщується назовні, а периферичний внаслідок тяги, створюваної дво- і триголового м`язами, піднімається догори і заходить за центральний відламок.

Мал. 130. Типові зміщенняуламків діафіза плечової кістки в залежності від рівня і механізму травми (схема).
1 - площина перелому вище місця прикріплення великого грудного м`яза і широкого м`яза спини- 2 - площину перелому між місцем прикріплення великого грудного і дельтоподібного м`язів-3 -надмищелковий згинальний перелом- прикріплення дельтоподібного м`язи-4 - надвиростковий згинальний перелом- 5 - надвиростковий розгинальний перелом.

Відео: Реабілітація при імпіджмент-синдромі плеча. зміцнення ВМП

При переломах дистального відділу плечової кістки приблизно »з однаковою частотою виникають внутрісуглобні і позасуглобні пошкодження. До типових пошкоджень відносять Надмищелковие переломи. Як правило, вони бувають позасуглобовими, але можливе утворення проникаючих в суглоб тріщин. Зазвичай Надмищелковие переломи супроводжуються вираженим зміщенням уламків, яке в значній мірі визначається механізмом пошкодження. Так, при переломах, викликаних надмірним розгинанням, периферичний відламок зміщується назад і догори. Між центральним і периферичним отломками утворюється кут, відкритий вкінці. При згинальних переломах периферичний відламок зміщується вперед і догори, утворюючи з центральним кут, відкритий допереду і досередини.
Завданням рентгенологічного дослідження є не тільки виявлення пошкоджень кістки і визначення характеру зміщення відламків, але також контроль за правильністю їх репозиції. Як відомо, в нормі на рентгенограмі плеча в бічній проекції вісь діафіза плечової кістки утворює з віссю »епіфіза кут 150 °, відкритий допереду. Зміна цього співвідношення після репозиції свідчить про неточний зіставленні уламків (зміщення по осі).