Висновок - хірургія вад нирок і сечових шляхів у дітей
Відео: Захворювання органів серцево судинної системи. Можливості серцево судинної системи
Відео: Правила госпіталізації в клініки Наукового центру здоров`я дітей
В основу книги покладено досвід лікування хворих з вадами нирок і сечових шляхів в клініках хірургії дитячого віку Донецького медичного інституту і інституту педіатрії АМН СРСР. Приступаючи до роботи, ми не ставили за мету створити монументальну працю з проблем урології дитячого віку, а познайомити широке коло педіатрів, урологів, дитячих і загальних хірургів з різними вадами нирок і сечових шляхів у дітей, особливостями їх клініки, діагностикою та застосовуваними способами лікування.
Підсумовуючи наведене, нам хотілося б загострити увагу на кількох моментах. Перш за все - це перспектива лікування дітей з двостороннім ураженням нирок і сечоводів. Особливо гостро стоїть питання лікування двостороннього гідронефрозу і мегауретера. Причини гидронефротической трансформації добре відомі. Виходячи з даних літератури і власних спостережень, ми переконалися, що найчастішою і небезпечною причиною деструктивних змін ниркової паренхіми є вроджений стеноз піелоуретерального сегмента. У ранньому віці він призводить до вираженої гидронефротической трансформації внаслідок різкого підвищення тиску в лоханочно-чашечной системі. Коригуючі операції, спрямовані на усунення обструкції через необоротних органічних змін в нирці, часто не дають позитивного результату або є малоефективними. Справа в тому, що паренхіма нирки навіть після відновлення прохідності сечоводу не відновлюється. Патологічний процес в таких випадках може тільки зупинитися на тому рівні, на якому він був перед операцією. У зв`язку з цим зусилля педіатрів, урологів, дитячих і загальних хірургів повинні бути спрямовані на ранню діагностику пороку і хірургічну корекцію його до того моменту, поки в нирках настануть незворотні органічні зміни, які в подальшому не зможуть забезпечити нормальний фізіологічний стан організму, що росте. Ранній дитячий вік не є протипоказанням до виконання пластичних операцій, особливо при двосторонньої обструкції піелоуретерального сегментів.
Ще більш важким контингентом хворих є діти з двостороннім вродженим мегауретером. Корекція цього пороку надзвичайно складна і в багатьох випадках безуспішна. В даний час не можна з упевненістю стверджувати, що той чи інший спосіб оперативного лікування мегауретера є радикальним не тільки через велику кількість незадовільних результатів, а й тому, що генез цієї аномалії ще не цілком ясний. За попередніми результатами гістологічних досліджень, проведених останнім часом в одній з наших клінік, при вродженому мегауретером у дітей молодшого віку виявлена гіпертрофія м`язових волокон сечоводу, збільшення м`язової маси в порівнянні з нормою в 20-30 разів. Під час операційних втручань у таких хворих ми нерідко спостерігали хорошу перистальтику збільшеного в розмірах сечоводу і антиперистальтические хвилі. З віком гіпертрофія м`язового шару зменшується і сечовід стає атонічная, морфологічні зміни в нирках наростають. Ми маємо в своєму розпорядженні поруч спостережень хворих перших 3 років життя і новонароджених, у яких не дивлячись на наявність двостороннього мегауретера виражених морфологічних порушень в нирках не виявлено. У деяких випадках під час операції ми спостерігали численні клапанообразние випинання слизової оболонки в просвіт сечоводу. Очевидно, патогенетичні механізми мегауретера можливо уточнити, проводячи дослідження на рівні ембріогенезу та внутрішньоутробного розвитку плода. Наші дані не узгоджуються з теорією вродженої нервово дисплазії мегауретера. У зв`язку з цим вважаємо, що пошуки ефективних методів лікування цієї вади повинні тривати. Перспективність лікування мегауретера, як і обструкції піелоуретерального сегмента, в ранньої хірургічної корекції його, до виникнення в нирці грубих морфологічних змін. А це можливо тільки при ранньому виявленні пороку.
Таким чином, своєчасна діагностика аномалій розвитку нирок і сечоводів повинна стати основним принципом, що сприяє поліпшенню якості лікування вад. Відомо, що розпізнавання мегауретера і гідронефрозу в ранньому віці представляє певні труднощі. Вони пов`язані з тим, що ці захворювання не мають специфічної симптоматики. Однак, ретельно аналізуючи випадки пізнього надходження хворих з даними аномаліями на обстеження і лікування, ми з`ясували в анамнезі дані, правильна інтерпретація яких повинна була навести на думку про порок. І абсолютно неправильною в багатьох випадках була тактика лікарів, які проводили тривалу безуспішну терапію хронічного пієлонефриту без урологічного обстеження. В даний час загальновизнано, що хронічний пієлонефрит у 80% хворих є вторинним. Тому наявність його є абсолютним показанням до урологічному обстеженню.
Наступний момент, на якому ми хотіли б акцептувати увагу, це проблема єдиної нирки після однобічної нефректомії. Досить сказати, що за попередніми даними, отриманим в нашій клініці при вивченні віддалених результатів після односторонньої нефректомії з приводу різних урологічних захворювань, до 27% обстежених страждають різними захворюваннями єдиної нирки. Найчастішим з них є хронічний пієлонефрит. Отже, Органоуносящіе операції треба виконувати по дуже суворими показаннями за цілковитої втрати функціональної здатності нирки і морфологічної загибелі її, доведеною різноманітними методами обстеження і підтвердженої на операційному столі. Особливо обережно до нефректомії слід ставитися при двосторонньому ураженні нирок.
