Клініка і діагностика гідронефрозу - хірургія вад нирок і сечових шляхів у дітей
Відео: Дубров У І - Результати застосування лапароскопічної піелопластіка при гідронефрозі у дітей
Незалежно від причини, що викликала гидронефроз, клінічна картина його однотипна.
Природжений гідронефроз у дітей раннього віку тривалий час протікає безсимптомно. У міру прогресування захворювання і особливо в разі приєднання інфекції клінічна картина стає яскравою і многосімптомной. Аномалія розвитку пельвіоуретеральной зони може проявитися і гострої ниркової колькою. Діти при цьому скаржаться на раптово з`явилася різкий біль в животі, нудоту, блювоту, прискорене сечовипускання. Іноді захворювання приймають за гострий апендицит, кишкову непрохідність, перитоніт і т. Д.
Хворий Р., 6 років, поступив в клініку дитячої хірургії з приводу гострого болю в животі. Діагноз при поступленні: гострий живіт, заворот кишечника, пухлина черевної порожнини.
Об`єктивно: стан дитини середньої тяжкості. Живіт асиметричний за рахунок пухлиноподібного освіти, розташованого в області лобка, розміром 8X9 см. Під час пальпації органів черевної порожнини під масочний наркозом виявлено пухлиноподібне, рухливе, легко зміщується до епігастральній ділянці утворення округлої форми, діаметром до 7 см. Через 1,5 год після пальпації пухлиноподібне утворення перестало визначатися. Дитина провела ніч спокійно. Вранці біль більше локализовалась в правої клубової області. Не можна було повністю виключити діагноз гострого апендициту, і дитина був прооперований. Під час операції виявлено збільшені лімфатичні вузли брижі тонкого кишечника. Проведена апендектомія, біопсія лімфатичного вузла. Післяопераційний період протікав гладко, пухлиноподібних утворень у черевній порожнині не визначалося. На 7-у добу в задовільному стані дитина виписаний додому. До вечора з`явилася нападоподібний біль в животі, і дитина була доставлена в клініку знову. При пальпації чітко визначалося пухлиноподібне утворення розміром до 8 см, легко досягається при пальцевому дослідженні прямої кишки. При обстеженні в сечі виявлено мікрогематурія. На екскреторної урограмме на тлі ретропневмоперітонеума на 6, 20, 60-й хвилинах видно ектопірованная права нирка на рівні L4-S3, неповне подвоєння лівої нирки, яка розташовується зазвичай. Дані цистографії: сечовий міхур з чіткими контурами, неправильної форми-патології з боку шийки сечового міхура і уретри ні-міхурово-сечовідний рефлюкс відсутній. Клінічний діагноз: перемежовується правобічний гидронефроз блукає нирки на грунті аномалії пельвіоуретерального відділу сечоводу.
Проведена правобічна люмботомія. Під час операції виявлено неповне подвоєння правої нирки і гідронефроз. Нирка Представлена тонкостінних мішком з різко тонкою паренхімою, вмістом якого є сеча з низькою відносною щільністю. Проведена нефруретеректомія. Післяопераційний період протікав гладко. Дитина виписаний додому.
Найчастіше діти скаржаться на приступообразную біль в животі і поперекової області, поганий апетит, слабкість, нездужання. Діти з вродженим гідронефрозом, особливо при двосторонньому процесі, відстають у фізичному розвитку від своїх однолітків.
На екскреторної урограмме (на тлі ретропневмоперітонеума) виявляють значно розширені миску і чашки. При внутрішньониркова розташуванні миски більше розширені чашечки. Сечовід, як правило, не розширений і нерідко погано виконується через наявність перешкоди в пельвіоуретеральной зоні. У тих випадках, коли нирка погано виділяє контрастну речовину і відсутнє чітке зображення мисок і чашечок, показана ретроградна пієлографія. На ретроградної пієлограма визначається звуження в пельвіоуретеральной зоні і різке розширення балії і чашок.
Якщо ретроградну пієлографію виконати неможливо, виробляють антеградную чрескожную піелографію. На антеградной пієлограма, як правило, виявляють величезних розмірів балію (кістозний мішок), виконану контрастною речовиною.
З огляду на, що під час антеградной пієлографії можна інфікувати паранефральную клітковину, це дослідження проводять в день операції.
Нерідко гидронефроз, особливо закритий, виявляють випадково при пальпації органів черевної порожнини. Пухлина найчастіше має великі розміри, безболісна, упругоеластіческой консистенції, балотується, з гладкою поверхнею.
У значної кількості хворих гідронефроз проявляється так званої бессимптомной пиурией. Тому випадково виявлена піурія вимагає ретельного урологічного обстеження. Пиурия завжди вказує на наявність відкритого гідронефрозу. Періодично пальпируемое пухлиноподібне утворення в поєднанні з пиурией дає підставу запідозрити перемежовується гидронефроз.
Хвора Е., 7 міс, надійшла в соматичне відділення обласної дитячої лікарні з приводу двосторонньої мелкоочаговой пневмонії, рахіту II ступеня, гіпотрофії I ступеня, При обстеженні в правій половині живота виявлено пухлиноподібне утворення, в зв`язку з чим дитина переведена в клініку дитячої хірургії.
Об`єктивно: прощупується пухлиноподібне утворення розміром 6X4 см, горбисте, без чітких контурів, плотноеластіческойконсистенції, обмежено рухоме. Нижній полюс пухлини досягається пальцем при ректальному дослідженні. Аналіз сечі без змін. У процесі спостереження пухлина періодично змінювалася в розмірі. На екскреторної урограмме методом насичення на тлі ретропневмоперітонеума виявлено деякий зсув донизу лівої нирки, права нирка не контрастує. Діагноз - правобічний перемежовується гидронефроз.
Проведена правобічна люмботомія. Під час операції виявлено повне подвоєння правої нирки, мегауретер обох сечоводів. Нирка представлена тонкостінних мішком, що містить первинну сечу. Проведена нефруретеректомія. Післяопераційний період протікав важко. Після проведеної антибактеріальної і дезінтоксикаційної терапії стан покращився, і дитина виписаний додому.
Особливі труднощі представляє діагностика гідронефрозу у дітей першого року життя.
