Реактивний артрит
Відео: Реактивний артрит Синдром Рейтера Чим небезпечні «випадкові зв`язки»
Реактивний артрит - це захворювання, що вражає переважно чоловіків молодого віку (відношення чоловіків і жінок 15: 1), яке є найбільш частою причиною запального артриту у чоловіків у віці 16-35 років, хоча може бути в будь-якому віці. У 1-2% пацієнтів з неспецифічним артритом, які перебувають в клініках для лікування захворювань, що передаються статевим шляхом, спостерігається реактивний артрит. Реактивний артрит розвивається у 25% НLА-В27-позитивних чоловіків після епідемічної дизентерії, викликаної шигеллами.
Симптоми реактивного артриту
Початок захворювання гострий, з розвитком уретриту, кон`юнктивіту (приблизно в 50% випадків) і запального олигоартрита, що вражає великі і дрібні суглоби нижніх кінцівок через 1 -3 тижні після сексуального контакту або епізоду дизентерії. Можуть спостерігатися виражені загальні симптоми у вигляді лихоманки, зниження маси тіла і вазомоторних змін в ступнях.
Рідше напади реактивного артриту можуть бути підгострими або характеризуватися поступовим початком. У багатьох пацієнтів відзначається ураження одного суглоба, яке через кілька днів переходить в асиметричний олігоартріт. Симптоми і ознаки уретриту або кон`юнктивіту можуть бути мінімальними або повністю відсутні. Можуть бути відсутніми і точні вказівки на попередню дизентерію. У цих випадках поєднання ознак синовіту, навколосуглобових запалення, а також вираженою асиметрії і переважного ураження нижніх кінцівок дозволяють припустити серонегативний спондилоартрит. В подальшому може розвиватися тендиніт ахіллового сухожилля або підошовний фасциит.
Позасуглобових ознаки реактивного артриту
Кільцеподібний баланіт маніфестує з появи бульбашок на вінцевої борозні крайньої плоті або головки статевого члена, які в подальшому розриваються з утворенням ерозій і незначною навколишнього еритеми, злегка ущільненої і створює ефект кільця. Поразки часто безболісні і можуть безслідно зникати. Ерозії щік є безболісні поверхневі червоні плями на мові, небі, слизовій оболонці щік і губ, які зберігаються лише кілька днів. Кератодермія виникає у вигляді окремих воскоподібних везико-папулезних висипань жовто-коричневого кольору з лущенням по периферії, іноді щільних, що утворюють великі, покриті корками бляшки. Особливо виражено поразки долонь і підошов, але воно може поширюватися на мошонку, голову і тулуб. За своїми клінічними і гістологічним ознаками ці поразки не відрізняються від пустулезного псоріазу. Дистрофія нігтів з піднігтьове кератозом володіє схожістю з псориатической дистрофією нігтів.
Ознаки хронічного процесу
Перший напад реактивного артриту, як правило, є локалізованим, зі спонтанною ремісією симптомів за 2-3 місяці. Однак рецидивний або хронічний артрит розвивається більше ніж у 60% пацієнтів і не завжди пов`язаний з попередньою інфекцією. при хронічній артропатии часто спостерігаються болі в попереку і скутість внаслідок сакроілеіта- у 15-20% пацієнтів розвивається спондиліт. Гомілковостопні суглоби, зчленування предплюсневих кісток і колінні суглоби, як правило, є наступними мішенями для патологічного процесу. Увеїт рідко спостерігається при маніфестації захворювання, але виникає у 30% пацієнтів з рецидивуючим артритом. До іншим нетиповим ознаками відносяться: кардіоваскулярні порушення (аортальна недостатність, розлади серцевої провідності, плевроперікардіт), периферична невропатія (відвисання стопи, неврит ліктьового нерва) і порушення з боку центральної нервової системи (судоми, менінгоенцефаліт).
Майже у 10% пацієнтів через 20 років після початку захворювання виявляються ознаки активно пов`язаних з поточною діяльністю. Спондиліт, хронічний ерозивний артрит, гострий рецидивний артрит і увеїт є основними причинами смертності в відстроченому періоді.
Відео: Хвороба Рейтера, реактивний артрит
Обстеження при реактивному артриті
Ревматичні проби, як правило, позитивні при підвищенні показників ССЕ і С-реактивного білка, а в подальшому - при нормохромной нормоцитарні анемії. У аспіраті синовіальної рідини знаходять запалення (низька в`язкість, каламутність) і часто містяться гігантоклітинні макрофаги (клітини Рейтера). Уретрит може підтверджуватися методом «двох склянок»: поява слизу в ранковій порції біоматеріалу і чиста друга порція. В мазку з верхніх відділів піхви при культуральному дослідженні можна виявити хламідії. До моменту маніфестації артриту копрокультури зазвичай негативні (за винятком постсальмонеллезного артриту). Однак визначення агглютинина в сироватці крові допоможе у встановленні діагнозу попередньої дизентерії. Ревматоїдний і ангінуклеарний фактори в сироватці крові не визначається.
Відео: Болталка: Чим ми хворіємо. Реактивний артрит-не запускати !!!
У більшості випадків рентгенологічні зміни (крім припухлості м`яких тканин) при гострому нападі захворювання відсутні. Однак при хронічній і рецидивуючої формах можуть розвиватися околосуставная остеопения легкого ступеня, звуження внутрішньосуглобової щілини і крайові, проліферативні ерозії. Також може спостерігатися періостит, особливо плеснових, фалангових кісток і кісток тазу, і великі «пухкі» шпори п`ят. На противагу змінам, які спостерігаються при анкілозуючому спондиліті. Рентгенологічні ознаки часто несиметричні і локалізовані за межами контурів копьевідних волокон ( «некраевие»). Рентгенологічні ознаки в периферичних суглобах, хребті ідентичні таким, які спостерігаються при псоріазі.
Лікування реактивного артриту
При першому нападі захворювання лікування в основному є симптоматичним. НПЗП застосовуються в гострому періоді, поряд з ендоскопічної аспірацією за показаннями і ін`єкціями кортикостероїдів вводяться всередину суглобів або в інші тканини. Системні стероїди застосовуються рідко. У деяких випадках при прогресуючому артриті важкого ступеня і некупіруемой бленноррагіческой кератодермії потрібно призначення антиревматической терапії з азатіоприном або метотрексатом. Неспецифічний хламідійний уретрит, як правило, піддається терапії короткими курсами тетрацикліну, що може знизити частоту виникнення артритів у випадках зараження статевим шляхом. При увеіте передньої камери ока необхідна невідкладна терапія кортикостероїдами: топическими, вводяться субкон`юнктівально, або системними.
