Діагностика геморагічного синдрому
При лабораторному дослідженні периферичної крові під час діагностики геморагічного синдрому необхідно визначити рівень гемоглобіну, кількість еритроцитів, число ретикулоцитів, число лейкоцитів з лейкоцитарною формулою і кількість тромбоцитів. Зазначений вище перелік показників є лише необхідним мінімумом для діагностики геморагічного синдрому, доцільно також визначення та інших спеціальних показників, одержуваних при дослідженні капілярної крові. Дуже цінним є дослідження периферичної крові на сучасному лічильнику клітин крові, оскільки автоматизоване дослідження швидко дає дуже корисну інформацію про насичення еритроцитів гемоглобіном, зокрема тромбоцитів і обсязі еритроцитів.
При зниженні рівня гемоглобіну необхідно уточнити характер анемії. У більшості ситуацій це надасть додаткову інформацію про етіологію геморагічного синдрому, оскільки в ряді ситуацій (наприклад при апластична анемія і лейкозах) кровотечі можуть бути обумовлені депресією кісткового мозку і супутньої їй тромбоцитопенией (тоді анемія, як правило, нормохромна). Слід пам`ятати, що якщо кровотечі при подібних захворюваннях рецидивують і / або обсяг крововтрати великий, то нормохромнаяанемія з плином часу стає гіпохромною. При великому обсязі крововтрати і геморагічному шоці, наприклад, внаслідок патології судин при хворобі рандом Ослера, анемія в перший час також має нормохромний характер, однак при рецидивах геморрагий відбувається закономірна трансформація нормохромной анемії в гіпохромну.
При діагностиці геморагічного синдрому додатково необхідно оцінити стан основних органів і систем: показники функції печінки (загальний білірубін, трансамінази, наявність диспротеинемии) - показники роботи сечовиділення (креатинін, загальний аналіз сечі) - вуглеводний обмін (рівень глюкози).
Відео: Геморагічна хвороба новонароджених
Правильно зібраний анамнез захворювання, лабораторне дослідження периферичної крові і біохімічний аналіз допомагають виявити різні захворювання, анемічний синдром і запідозрити коагулопатію, проте точна діагностика геморагічного синдрому можлива лише після розширеного дослідження системи гемостазу. У випадках малосимптомного течії геморагічного захворювання повноцінне лабораторне дослідження системи коагуляції дозволить попередити некероване кровотеча під час і / або після хірургічної операції, іншого інвазивного втручання, а також пологів. Однак слід пам`ятати, що далеко не всі пацієнти, які мають геморагії, мають клінічно значиму дисфункцію системи гемостазу, тому дуже важливо виключити всі інші порушення, такі як поліпоз, ангіоектази і інші, що зумовлюють рецидиви геморрагий.
АЧТЧ
лікарі часто визначають протромбіновий час коагуляції і АПТВ / АЧТЧ при обстеженні пацієнта з геморагічним анамнезом, помилково вважаючи, що нормальні результати цих тестів дозволяють виключити наявність геморагічного синдрому, хоча чутливість пролонгованої АПТВ / АЧТЧ до хвороби Віллебранда менше 40%. Подовжені протромбіновий час або АПТВ / АЧТЧ є ефективними методами аналізу тільки в випадках глибокого дефіциту деяких прокоагулянтов. Пролонгований тест АПТВ / АЧТЧ передбачає також проведення процедури, при якій плазма пацієнта змішується зі зразком плазми, що містить достатню кількість коагуляційних факторів. Якщо у пацієнта є дефіцит фактора коагуляції, змішування з нормальною плазмою забезпечити виконання всіх необхідних час утворення згустку, однак тоді, коли причиною гіпокоагуляції АПТВ / АЧТЧ є інгібітор, корекції коагуляції не відбувається.
Відео: Основні помилки при проведенні первинної реанімації новонароджених дітей
Дослідження кісткового мозку
У ряді ситуацій при діагностиці геморагічного синдрому може знадобитися дослідження кісткового мозку. Таке дослідження показано: пацієнтам зі стабільною тромбоцитопенией для виключення миелопролиферативного захворювання-пацієнтам з депресією інших паростків кроветворенія- пацієнтам, у яких тривалий час спостерігається лихоманка і болі в кістях- пацієнтам з макроцитозом.
Діагностика геморагічного синдрому при вагітності
При вагітності дослідження системи гемостазу бажано виконати в перший і третій триместри, оскільки під час гестації відбуваються значні зміни системи гемостазу, і ці зміни найбільш виражені після 30-го тижня вагітності. Так, при I типі хвороби Віллебранда під час вагітності може тимчасово відновлюватися рівень цього коагуляционного кофактора адгезії тромбоцитів, однак в ряді ситуацій він залишається на колишньому рівні. Крім того, у кондукторів гемофілії часто відбувається відновлення рівня коагуляційного фактора 8 на пізніх термінах вагітності. Однак під час і після пологів акушера-гінеколога часто важко встановити етіологію геморрагий і, як наслідок цього, буває складно вибрати адекватне лікування геморагічного синдрому. Саме тому без налагодженого механізму діагностики геморагічного синдрому сучасними методами в першому триместрі вагітності важкі геморагії внаслідок дисфункції цієї системи завжди будуть небажаним сюрпризом для акушера-гінеколога, провідного пологи, а для жінки, що народила - фактором ризику розвитку анемії, вірусного інфікування, а у важких випадках - гістеректомії і загибелі.
