Управління перфузії при операції

Відео: Вам необхідний дозвіл на виконання цієї операції (Як виправити помилку)

анестезіолог повинен розуміти все, що відноситься до перфузії, і керувати нею. Залежно від того, чи правильно проводять перфузію, будуть ускладнені або полегшені анестезиологические проблеми.

Відео: Валютні операції в 1С: Бухгалтерія 8.2

Так, при недостатньому обсязі перфузії виникає гіпоксія, яку легко визначає пульсоксиметр. При підвищеному обсязі перфузії виникає гиперволемия і навіть можливий набряк мозку. Знаючи краще за всіх інших членів операційної бригади про стан хворого в даний проміжок часу, анестезіолог повинен управляти перфузії, контролюючи її ефективність не тільки ступенем насичення крові киснем, а й даними електроенцефалограми, венозного тиску, кислотно-лужної рівноваги, рівня артеріального тиску. У дитячій практиці проблема загальної перфузії ускладнюється тим, що апарати штучного кровообігу вимагають використання великого обсягу донорської крові (до 3 л), а кров, що міститься в організмі оперованого дитини, за обсягом значно менше, ніж у дорослого. Це веде до значного розведення крові хворого донорською кров`ю, що не є байдужим для пацієнта, який переніс важку серцеву операцію. Ось чому проблема використання маленьких апаратів, що вимагають невеликого обсягу донорської крові для заповнення їх магістралей, набуває актуальності при проведенні операцій в умовах штучного кровообігу у дітей.

При розрахунку хвилинного обсягу перфузії слід враховувати, що у дітей в нормі хвилинний обсяг кровообігу більше, ніж у дорослих (у дорослих 50-60 мл / кг / хв, у дітей 70-90 мл / кг / хв). У ряді випадків хвилинний обсяг великого кола кровообігу збільшується через наявність вродженої вади серця. У таких хворих він може бути збільшений майже на 30% в порівнянні з нормою. Тому розрахунок перфузії слід проводити не за вагою хворого або поверхні його тіла, а згідно з даними, отриманими в результаті клінічного обстеження хворого з урахуванням величини скидання. Зазвичай перфузію слід починати з обсягів, які отримані у даного хворого в результаті проведеного в передопераційному періоді зондування серця. Однак існує безліч факторів, які вносять свої корективи. У завдання анестезіолога входить ретельне спостереження за станом хворого в період перфузії. Якщо в цей час на електроенцефалограмі з`являються ознаки гіпоксії мозку (уповільнення ритму електроенцефалограми) і зростає артеріо-венозна різниця насичення крові киснем, то слід збільшити обсяг перфузії, навіть якщо він виявиться вище розрахункового. Не у всіх випадках просте збільшення обсягу перфузії веде до «нормалізації» кровообігу, це навіть може виявитися шкідливим. При різкому спазмі периферичних артеріол таке збільшення обсягу перфузії нічого не дасть. У той же час введення невеликих доз ганглиоблокаторов або гангліонарна блокада, спричинена флюотаном, часто надають благотворну дію. Не слід надавати занадто великого значення рівню артеріального тиску при перфузії, якщо вона не нижча 50-60 мм рт. ст., а дані електроенцефалограми, стан зіниць і артеріо-венозна різниця не вселяють побоювання. У той же час слід ретельно спостерігати за венозним тиском в верхньої порожнистої вени: підвищення його говорить про перешкоду відтоку крові в оксигенатор і може бути причиною несприятливих наслідків.

Відео: Hydrocele surgery

Обсяг перфузії слід зменшувати в міру зниження температури тіла хворого. Хоча допустимо зменшення хвилинного обсягу перфузії на 50% при гіпотермії в 30-32 °, але все ж остаточне рішення слід приймати після аналізу всіх даних, що знаходяться в розпорядженні анестезіолога. Якщо зниження хвилинного обсягу перфузії супроводжується уповільненням ритму електроенцефалограми або збільшенням артеріо-венозних ної різниці, цього робити не слід, незважаючи на наявність гіпотермії.

Відео: Операція По Затриманню Орхана Зейналова. МВС І СОБР. 2013

Під час перфузії і в постперфузіонном періоді потрібно приділяти особливу увагу кислотно-лужного рівноваги і електролітного балансу. До початку перфузії потрібно перевірити pH донорської крові, яка, як правило, відрізняється скупченням в ній

кислих продуктів в результаті починається аутолиза. До початку штучного кровообігу слід зробити оксигенації крові в апараті. Якщо для нормалізації pH цього виявиться мало, то в донорську кров додають 5% розчин бікарбонату натрію, поки pH не досягне нормального рівня (7,35-7,38). Зміни електролітного балансу крові найчастіше вдається виявити лише в постперфузіонном періоді. Найбільш типовим є зменшення кількості калію, натрію і кальцію крові. Для корекції електролітного дефіциту необхідне переливання спеціальних розчинів, що містять ці іони. Застосування антидеполяризуючих міорелаксантів на противагу препаратам деполяризующего типу дії майже повністю попереджає зміни електролітного балансу% після операцій, які виконуються в умовах загального штучного кровообігу.