Діафрагмальнагрижа після операції

Клінічно у пацієнтів з діафрагмальної грижею після операції не відзначається будь-яких відхилень від норми, і вони зазвичай не обмежують себе в плані фізичного навантаження, яку переносять безболісно. диафрагмальная грижа після операціїї вимагає виконання певних маніпуляцій і лікування.

дренування плевральної порожнини при діафрагмальної грижі після операції здійснюють з використанням пасивного відтоку (водяний затвор), а не вакууму, бо легкі легко рвуться при підвищенні ендобронхіального тиску. При пасивному відтоку в міру відносного поступового розширення легенів повітря і рідина оттекают з плевральної порожнини. При спонтанному ж диханні або кашлі повітря занадто інтенсивно виходить з інтраплеврального простору і може виникнути значне розрядження в плевральній порожнині. При цьому настає перерозтягнення альвеол, порушення легеневої капілярної перфузії, погіршення показників газів крові. У такій ситуації для зменшення перерастяжения повітряних просторів може знадобитися инстилляция повітря назад в плевральну порожнину. В післяопераційному періоді «здорове» легке розправляється першим, зміщуючи середостіння до середньої липни або навіть на бік грижі. Пізніше розтягується і росте і іпсилатеральний легке, проте воно не завжди збільшується настільки, щоб змістити середостіння до середньої лінії. Баротравма з пневмотораксом може виникнути як на стороні грижі, так і на протилежній. У такій ситуації показники концентрації газів крові раптово знижуються і прогноз відповідно значно погіршується.

Для підтримки гипокапнии і рівня pH більше 7,5 вентиляційну підтримку продовжують і після операції. Будь-яку корекцію режимів вентиляції, зокрема, зниження тиску, частоти або Н02, слід проводити повільно, оскільки зміни можуть посилити легеневу вазоконстрикцію.

Відео: діафрагмальнагрижа. Третій день після операції

У перші 1-2 дні при діафрагмальної грижі після операції інтравенозного інфузії повинні проводитися розчином Рінгер-лактату в зв`язку з вираженою чрескапіллярной втратою плазмового обсягу. При важкої передувала гіпоксії можуть виникнути кардіоміопатія і ниркова недостатність. Тому при внутрішньовенному введенні рідини необхідний моніторинг тиску в правому серці і іноді ехокардіографія. Якщо виникає підвищення тиску в правому серці, може знадобитися інфузія допаміну або добутаміну.

Результати лікування діафрагмальної грижі

Вони залежать від віку, в якому була проведена операція. Серед дітей, які народжуються живими безпосередньо в медичному центрі, де проводиться оперативне лікування, летальність перевищує 60-65%. З пацієнтів, що мають, з народження симптоматику і відносно благополучно перенесли транспортування в дитячі хірургічні центри, вмирають 35-50%. У дітей, які вимагають негайного хірургічного лікування протягом перших 6-24 год життя, летальність, в порівнянні з більш старшими пацієнтами, набагато вище. Настільки високі показники летальності мало змінювалися протягом 10 років, що передували 1985 року незважаючи на значні досягнення в той період в області неонатальної інтенсивної терапії. У більшості дітей легкі були настільки важко гіпоплазірована, що досягти адекватної вентиляції не представлялося можливим. Збільшення виживання на 10-15% може бути забезпечено завдяки використанню високочастотної вентиляції і ЕКМО, що дозволяє, відклавши оперативне втручання, коригувати за цей час стан легеневих артерій.

Відео: Токарева-Джек-нова проблема (((діафрагмальнагрижа

У деяких з тих, що вижили пацієнтів з діафрагмальної грижею після операції відзначається затримка розумового розвитку та неврологічні розлади. Природно, що з підвищенням виживаності хворих з вродженою діафрагмальної грижею після операції (завдяки активно проводяться, порок героїчним реанімаційних заходів) ця проблема стає все більш актуальною. Певне значення у виникненні цих наслідків мають поєднані аномалії мозку, однак головну роль частіше грає гіпоксія, пов`язана з тривалим періодом неадекватною вентиляції і порушенням перфузії мозку.

У хворих з діафрагмальної грижею після операції, що виписуються зі стаціонару, стан легких в подальшому може варіювати в значних межах. У тих випадках, коли доопераційний і післяопераційний період протікав відносно благополучно, легені функціонують нормально, в той час як при важких формах легеневої гіпоплазії відзначаються порушення вентиляційної функції, а тому в перші кілька місяців таких пацієнтів слід ретельно оберігати від нашарування респіраторної інфекції.

Ні в одному центрі, на жаль, не виявилося можливим провести вивчення віддалених результатів абсолютно у всіх пацієнтів, які вижили після лікування вродженої діафрагмальної грижі. Однак, за наявними даними, зростання тканинних легеневих елементів триває (до того ж прискорено) аж до 8-10 років, дозволяючи компенсувати затримку розвитку, отмечавшуюся при народженні. При рентгенологічному обстеженні у хворих з діафрагмальної грижею після операції виявляється нормальне положення середостіння і звичайна картина в легенях. У деяких повідомленнях вказується, що в 20% випадків визначається зменшення легеневого обсягу і підвищена прозорість ипсилатерального легкого, обумовлена емфізематознимі змінами або порушенням васкуляризації. Радіоізотопне вентиляційно / перфузионное сканування показує майже рівний обсяг обох легенів. За даними деяких авторів, на стороні грижі відзначається порушення перфузії. Загальна ємність легенів при діафрагмальної грижі після операції нормальна або зменшена, а залишковий обсяг і функціональна залишкова ємність збільшені відповідно до 136% і 122% по відношенню до норми. Показники життєвої ємності, обсягу форсованого видиху і максимальної вентиляції легенів варіюють від нормальної до зменшеної, що пояснюється обструктивним компонентом ураження легень, пов`язаних з резидуально невеликими за розмірами повітряними шляхами. Тести з навантаженням у пацієнтів з діафрагмальної грижею після операції показали незмінені значення максимального надходження кисню і рівня газів капілярної крові. УЗД серця виявляє звичайний стан його порожнин і функції клапанів, а також відсутність ознак залишкової легеневої гіпертензії.