Пневмонія, асоційована з швл
Відео: Штучна вентиляція легенів (ШВЛ)
Госпітальна пневмонія, асоційована з ШВЛ широко поширена і часто таїть в собі серйозну небезпеку для госпіталізованих хворих.
При розвитку пневмонії на тлі ШВЛ точно визначити збудника складно через те, що верхні дихальні шляхи при проведенні ШВЛ часто колонізуються стійкими до антибіотиків грамнегативними мікроорганізмами і Staphylococcus aureus (включаючи MRSA).
діагностика
У таких хворих діагноз пневмонії встановлюють за даними рентгенографії грудної клітини при виявленні нових інфільтратів, зниженні Ра02 зміні характеру лихоманки або збільшенні секреції дихальних шляхів. Ці критерії не мають високу специфічність і можуть бути пояснені такими причинами, як інфаркт міокарда, ТЕЛА або гострий респіраторний дистрес-синдром. Вирішальне значення для правильного вибору стартового режиму антибіотикотерапії мають дані мікробіологічного дослідження инвазивно отриманих зразків (аспірату з трахеї, бронхоальвеолярного лаважу або мазка браш-биоптата). Враховують переважна кількість мікроорганізмів.
Нерідко встановлення діагнозу внутрішньолікарняної ШВЛ-асоційованої пневмонії викликає певні труднощі.
Для здійснення ефективного лікування важливо провести клінічне та мікробіологічне дослідження.
При внутрішньолікарняної пневмонії, асоційованої з ШВЛ найбільш часто виявляють такі патогенні мікроорганізми, як Pseudomonas spp., Acinetobacter spp .. Staphylococcus aureus або коліформні бактерії. На тлі раніше застосовувалися антибіотиків, як правило, переважають антибіотикорезистентні штами, такі як MRSA або штами, які продукують розширений спектр лактамаз (лактамазопродукуючі коліформні бактерії).
Джерелом даних штамів мікроорганізмів може бути власна ендогенна мікрофлора пацієнта. Перехресна передача інфекції відбувається між хворими та обслуговуючим персоналом. Інший шлях поширення патогенних мікроорганізмів, особливо легіонел, - через обладнання, наприклад інтубаційні трубки і небулайзери.
Лікування ШВЛ-ассоіціірованной пневмонії
Незважаючи на труднощі встановлення етіології захворювання, підбір антибіотикотерапії, при необхідності комбінованої, здійснюють по результатат культурального дослідження зразків респіраторних секретів пацієнта і даними чутливості патогенних мікроорганізмів до антибіотиків. Як правило, призначають вводиться внутрішньовенно ванкоміцин, меропенем або цефтазидим. Однак вибір препарату повинен бути заснований на даних стійкості бактерій до антибіотиків і залежати від конкретної мікробіологічної картини.
Відео: Prevention
Якісний інфекційний контроль і раціональне використання антибіотиків сприяють зниженню ризику інфікування штамами антибіотикорезистентних мікроорганізмів.
