Пневмоцистна пневмонія
Відео: Пневмонія - запалення легенів
Симптоми пневмоцистної пневмонії неспецифічні, їх вираженість наростає кілька тижнів. Як правило, відзначають непродуктивний кашель, задишку, невелику лихоманку, зрідка пневмоторакс. Висока лихоманка, гнійна мокрота, плеврит не характерні.
Відео: Пневмонія. Симптоми, лікування
обстеження
рентгенографія
Рентгенограма грудної клітини може бути в нормі (зазвичай таку картину спостерігають менш ніж в 10% випадків). Як правило, виявляють двосторонні, симетричні, тонкозернисті або сітчасті затемнення, в деяких випадках - асиметричні. Ці зміни починаються в прикореневих зонах і в міру прогресування захворювання поширюються дистально від коренів легких. У 20% випадків при пневмоцистної пневмонії виявляють булли, які можуть стати причиною пневмотораксу. Плевральнийвипіт і лімфаденопатія не характерні. На комп`ютерній томограмі грудної клітини з високою роздільною здатністю відзначають вогнищеві затемнення, які мають вигляд матового скла (зустрічається також затемнення легенів музичного типу), потовщення междолькових перегородок і булли.
Додаткові методи дослідження
Визначення рівня сироваткової ЛДГ (часто спостерігають підйом рівня ЛДГ вище звичайного).
Функціональні тести легенів (для визначення рестриктивно типу ураження легень і зниження транспортування оксиду вуглецю).
Тести з фізичним навантаженням (для з`ясування порушень сатурації кисню - зниження на 3% і більше).
Лабораторна діагностика та патологоанатомічна картина захворювання
Дані флюометріі не специфічні щодо Р. cannii. При підозрі на пневмоцистну пневмонію необхідно провести спеціальні мікробіологічні дослідження. Вільно відходить мокротиння не підходить для цієї мети. Придатні для проведення аналізу зразки мокротиння можна отримати за допомогою інгаляції 3-5% гіпертонічного сольового розчину через небулайзер. Бронхоальвеолярний лаваж (з верхньої частки) і матеріал трансбронхиальной біопсії представляють діагностичну цінність у випадках, коли по клініці є підозра на пневмоцистну пневмонії, але дослідження зразків індукованої мокроти дає негативний результат. Аналіз зразків проводять за допомогою прямого иммунофлюоресцентного аналізу або фарбуванням по Гімзою. Отримати лабораторну культуру або виконати більш чутливі тести не представляється можливим.
лікування
Рекомендований тритижневий курс лікування за допомогою внутрішньовенного введення триметоприма + сульфаметоксазола (ко-тримоксазол). В якості альтернативи можна використовувати внутрішньовенно вводиться пентамідін- а також прийняті всередину атовахон, дапсон + триметоприм або кліндаміцин + примахін. При захворюванні середньої тяжкості або важкому перебігу (при показниках Ра02
Введення в протоколи лікування ВІЛ-хворих схем антиретровірусної терапії призвело до значного зниження випадків захворювання. В інших групах іммуноскомпрометірованних осіб з метою профілактики вторинної пневмоцистної пневмонії, як правило, призначають ко-тримоксазол всередину або пентамидин у вигляді аерозолю.
За опублікованими даними, показники летальності при пневмоцистної пневмонії коливаються в межах 5-43%.
