Хронічний ексудативний перикардит
Відео: Серцеві кайдани. Як лікувати перикардит
Етіологія. Хронічний ексудативний перикардит найчастіше є II фазою розвитку гострого перикардиту при безуспішності його лікування. У деяких хворих, особливо страждають на ревматизм і туберкульоз, захворювання з самого початку має хронічний перебіг, розвивається поступово.
Патогенез. У хворих з хронічним ексудативним перикардитом в околосердечной сумці прогресивно накопичується ексудат. Через втрату листками перикарда еластичних властивостей розміри порожнини після пункції не спадаються, а знову заповнюються рідиною. Це призводить до тривалого механічного здавлення серця, підвищення внутрішньоперикардіальним тиску, зменшення діастолічного об`єму серця. Поступово прогресує венозний застій, перш за все у великому колі кровообігу.
Патологічна анатомія. Для хронічного ексудативного перикардиту характерно потовщення в першу чергу париетального листка перикарда. Він піддається сполучнотканинного переродження, іноді часткового звапнінню, стає ригідні, спаивается з навколишніми тканинами. Ущільнення піддається і епікардом. У ряді випадків рубцовая оболонка, що оточує серце, формується за рахунок організації покриває його фибринного шару. При хронічних ексудативних перикардитах туберкульозної етіології визначаються типові горбкові висипання, казеозние вогнища, ділянки звапніння перикарда.
Симптоми хронічного ексудативного перикардиту. Захворювання може починатися поступово, на тлі уявного благополуччя, або виникати по типу гострого перикардиту. Однак ексудат розсмоктується. У одних хворих він тривалий час зберігається в одному і тому ж обсязі, у інших кількість рідини в навколосерцевої сумці прогресивно збільшується.
Пацієнтів турбують задишка, колючий біль в області серця, напади серцебиття. У разі скупчення великої кількості ексудату з`являються ознаки тампонади серця. Захворювання протікає хвилеподібно. Періоди погіршення самопочуття змінюються періодами відносного благополуччя. Результатом хронічного ексудативного перикардиту є прогресування серцевої недостатності.
Відео: Перикардит
Діагностика. У хворих спостерігається невеликий ціаноз, помірний набряк особи, шиї, верхніх кінцівок, збільшення печінки, асцит. Їх вираженість, як і при гострому ексудативному перикардиті, наростає в горизонтальному положенні хворих (наслідок стискання порожнистих вен).
При пальпації визначається ослаблення аж до повного зникнення верхівкового поштовху. Перкуторно виявляють значне розширення серцевої тупості. При аускультації тони серця глухі.
Відео: Ексудативний перикардит 02
Пульс, як правило, прискорений. Системне артеріальний тиск знижений, венозний підвищено. На ЕКГ знижений вольтаж основних зубців, що є характерною ознакою порушення метаболізму в міокарді. При рентгенологічному дослідженні відзначається значне розширення контурів серця, різка очерченность лінії контурів перикардіальної тіні, ділянки звапніння в зовнішньому листку перикарда, зниження амплітуди серцевих скорочень, ехокардіографічних картина характеризується наявністю рідини в навколосерцевої сумці, чіткістю контурів зовнішнього листка перикарда і обмеженням його рухливості.
Диференціальна діагностика. Проводиться з гідроперикард (водянкою серцевої сорочки), мікседемою, хілоперікард.
Гідроперикард виникає під впливом загальних і місцевих причин. Із загальних причин до гідроперикард призводять захворювання, що порушують осмотичні властивості крові і проникність судинних мембран: хвороби нирок, серцева недостатність, кахексія. При зазначених захворюваннях гидроперикард супроводжується скупченням рідини в інших серозних порожнинах. До місцевих причин належать розлад циркуляції в середостінні, до чого найчастіше призводять пухлини середостіння. Гідроперикард може виникати і внаслідок різкої атрофії серця. Захворювання протікає безсимптомно. Рідина при гідроперікарде прозора, безбарвна, має відносну щільність нижче 1018 і містить менше 3 г / л білка, дає негативну реакцію Рівальта, бідна форменими елементами крові.
Випоти утворюється і при важких формах мікседеми. Він відрізняється лимонно-жовтим квітів, слизових характером і високою відносною щільністю, негативною реакцією Рівальта, але містить від 2 до 6 г / л білка. Часто гидроперикард при мікседемі поєднується зі скупченням транссудата в інших серозних порожнинах. Лікування тиреоїдними гормонами призводить до його повного розсмоктування.
Хілоперікард утворюється внаслідок формування сполучення між порожниною перикарда і грудним лімфатичних протокою. Це спостерігається при злоякісних пухлинах, травмах середостіння. У постановці правильного діагнозу допомагає аналіз вмісту перикарда - серозної рідини.
Відео: перикардит рідина діабет
Лікування хронічного ексудативного перикардиту. Хворі з хронічним випітним перикардитом підлягають хірургічному лікуванню. Виконуються два види операції: Обмежена резекція перикарда з утворенням вікна над лівим шлуночком і широке висічення зміненого париетального листка перикарда. Операційний доступ - поздовжня стернотомія або лівостороння торакотомія. Розроблено та техніка перикардектомії за допомогою відеоторакоскопії.
