Перикардити - труднощі діагностики захворювань серцево-судинної системи

Відео: Рекомендації з діагностики та лікування серцево-судинних захворювань при вагітності. Стрюк Р.И

Відео: фільм "ПРОФІЛАКТИКА серцево-судинних захворювань" (Із сурдоперекладом)

Запальні ураження перикарда можуть бути результатом вірусного захворювання, наприклад миоперикардита, викликані вірусами Коксакі, ECHO або бактеріальними інфекціями. Але найчастіше вони є одним із синдромів захворювань серцево-судинної системи та інших внутрішніх органів (ревматизму, туберкульозу, коллагенозов, сепсису і інфекційних ендокардитів) - запальних захворювань сусідніх органів (медіастинітом, пневмоній, гнійних процесів в легенях і плеврі) - травм (поранень , забитих місць прекардиальной області, розривів міокарда при інфаркті останнього) - ендогенних, екзогенних інтоксикацій і інших несприятливих впливів (ниркової недостатності, променевої терапії) - злоякісних новоутворень і системних захворювань кровотворної системи (злоякісних лімфом, лейкозів). Тому настільки по-різному значення перикардитов для прогнозу основного захворювання, вплив їх на тяжкість патологічних процесів, ступінь вираженості клінічних ознак, так велика частка помилкових діагнозів і так недостовірні дані про поширеність захворювань перикарда, які базуються головним чином на відомостях, отриманих при секційних дослідженнях [10, 11].
У ряду хворих перикардит є головним, провідним синдромом хвороби, які виникають гостро, що розвиваються швидко і визначає тяжкість стану хворого, лікувальну тактику, зокрема показання до оперативного лікування (здавлюють перикардит), а іноді становить безпосередню загрозу життю хворого (тампонада серця), вимагаючи надання невідкладної терапевтичної або хірургічної допомоги [9].
У багатьох випадках перикардити, будучи синдромами інших хвороб, не визначають характер їх теченія- симптоми маскуються ознаками основного, більш грізного захворювання, що робить розпізнавання перикардитов особливо важким.
Помилки в діагностиці уражень перикарда, особливо на догоспітальному етапі, дуже часті і зводяться головним чином до помилок пропуску фібринозного перикардиту, який або не розпізнається зовсім, або діагностується як плескіт, міжреберна невралгія, сухий плеврит, стенокардія, дрібновогнищевий ІМ.
При значному збільшенні розмірів серцевої тіні випітного перикардиту помилково розцінюються як декомпенсовані пороки, аневризми серця. Про частоту помилок може означати той факт, що практично жоден з спостерігалися нами хворих з випітним перикардитом не надходив в клініку зі справжнім діагнозом, а останній встановлювався через кілька місяців або років від початку хвороби.
При Кардіомегалія, пов`язаних з іншими захворюваннями (гіпертрофічна кардіоміопатія, дилатаційна кардіоміопатія, хронічні аневризми серця після ІМ, декомпенсовані пороки серця), вони нерідко є причиною неправильної діагностики випітного перикардиту.
Як помилки «пропуску», так і помилки «помилкової тривоги» зумовлені низкою об`єктивних і суб`єктивних причин: безліччю захворювань, що призводять до поразок перікарда- частотою «малосимптомних» форм, з одного боку, і крайнім різноманітністю клінічної симптоматики при різних варіантах перикардитов - з іншого - наявністю ряду синдромів основного захворювання, що маскують поразки перікарда- недостатньою діагностичною настороженістю лікарів, особливо в поліклініках і загальнотерапевтичних Відділеннях по відношенню до перікардітам- недостатнім знайомством практичних лікарів з клінічною симптоматикою різних форм уражень серцевої сорочки.
Існує дуже багато класифікацій захворювань перикарда зі спробою врахувати етіологію процесу, клінікоморфологіческімі характеристику і характер перебігу.
Найбільш вдалі, на наш погляд, класифікації Е. Е. Гогіне, угруповання хронічних перикардитов А. Т. Гребенникова, запропонована в 1964 р Однак слід визнати, що класифікація перикардиту, яка, поряд з урахуванням походження, патогенезу, клініко-морфологічної характеристики, характеру та особливостей перебігу хвороби, була б зручна для практичного використання, ще не створена.
Нижче приведена клініко-морфологічна класифікація хвороб перикарда Е. Е. Гогін [10], з приводу якої доречно зробити кілька зауважень, які мають значення і для діагностики. Загальноприйнятий термін «сухий перикардит» є умовним, так як завжди мова йде про наявність запального ексудату. При ФП лише переважають процеси резорбції рідини з порожнини перикарда, але пропотеванию грубодисперсних білків завжди передує ексудація рідких і дрібнодисперсних компонентів крові, які енергійно всмоктуються іншими ділянками перикарда.
Традиційний поділ перикардитов на гострі і хронічні також є досить умовним з наступних причин: в кожному конкретному випадку, навіть при ФП, нелегко вирішити, чи є він гострим, вперше виникли процесом, або результатом загострення хронічного, що протікав безсимптомно і своєчасно не распознанного- не завжди вдається встановити термін початку захворювання, навіть якщо є випітної перикардит з великою кількістю ексудату.
Клініко-морфологічна класифікація хвороб перикарда
I. Перикардити:
Гострі форми:
Сухий або фібринозний.
Випотной або ексудативний (верофібрінозний і геморагічний):
а) з тампонадою серця-б) без тампонади серця.
Гнійний і гнильний.
Б. Хронічні форми:
Випотной.
Ексудативно-адгезивний.
Адгезивний: а) «безсимптомний» - б) з функціональними порушеннями серцевої діяльності-в) з відкладеннями вапна, панцирні серце-г) з екстраперікардіальнимі сращеніямі- д.) Констриктивний перикардит: початкова стадія (форма), виражена стадія (форма), дистрофічна стадія.
Диссеминация запальних гранульом ("жемчужница").
Накопичення в навколосерцевої сумці вмісту невоспалітельнего походження: гидроперикард, внутрнперікардіальпий випіт при мікседемі, гемоперикард, пневмоперикард, хілоперікард.
Новоутворення: солітарні. дисеміновані, ускладнені перикардитом,
Кісти: постійного обсягу, прогресуючі.
З практичної точки зору, важливо, що в класифікації не знаходять відображення основні механізми порушень гемодинаміки, зокрема значення гііодіастолні і формування з организующегося фібрину сдавливающей оболонки, яка відіграє велику роль і гемодинамічні [20]. У класифікації відсутня також вказівку на фазу патологічного процесу при хронічних перікардітах. Тампонада серця виникає лише при гострих ексудативних перикардитах, хоча це ускладнення може розвинутися і при загостренні хронічного випітного перикардиту.
Про щиру поширеності перикардитов взагалі і при окремих нозологічних формах судити вкрай важко з огляду на значні помилок пропуску. Найбільш перспективне вивчення результатів розтинів, особливо судово-медичних, трупів осіб, які загинули від випадкових причин. Подібний аналіз дозволяє отримати орієнтовні відомості. За найбільш представницьким даними [9,34], захворювання перикарда виявлялися в 3-6,1% від загального числа розтинів.
Про рівень прижиттєвої діагностики в якійсь мірі може говорити той факт, що із загального числа хворих, у яких після смерті від ІМ виявлявся перикардит, він лише у 5% діагностовано при житті [61].