Здавлюють (констриктивний) перикардит - перикардити

здавлюють перикардит - Хронічне захворювання, пов`язане з утворенням твердої рубцевої тканини в перикарді (часто з включеннями вапна), що призводить до облітерації порожнини перикарда і сморщиванию серцевої сумки, т. Е. Формування ригидной оболонки, яка перешкоджає наповненню шлуночків серця.

Вважають, що найбільш частою причиною сдавливающего перикардиту є туберкульоз перикарда, хоча цей патологічний процес може бути результатом також вірусного, гнійного, травматичного, променевого та деяких інших форм перикардитів, а також гемоперикарда. Недостатнє наповнення кров`ю шлуночків серця призводить до зниження ударного об`єму і збільшення тиску в передсердях, а також в легеневих венах і венах великого кола кровообігу.

При цьому функціональна здатність міокарда (якщо перикардит розвинувся у осіб без попереднього ураження серця) може бути нормальною. Завжди слід мати на увазі, що рубцеве переродження може спостерігатися тільки на обмеженій ділянці перикарда, зокрема, в області гирл порожнистих і / або печінкових вен, що нерідко супроводжується їх здавленням. При цьому у хворих розвивається картина важкого венозного застою при нормальних клініко-рентгенологічних та інструментальних даних з боку серця. Такі випадки дуже важкі для діагностики. У той же час, якщо причина венозного застою виявлена, оперативне лікування таких пацієнтів дає хороші результати.

При конструктивному перикардиті спостерігаються скарги хворого на поступово розвивається слабкість, стомлюваність, втрату маси тіла. При огляді спостерігається акроціаноз, одутлість особи (зникаюча в другій половині дня). Відня шиї набряклі, при вдиху розширені яремні вени не випорожняйте, як це буває в нормі, а навпаки, ще більше наповнюються (ознака Куссмауля). Задишка в спокої відсутня або слабко виражена, але з`являється при напряженіі- в деяких випадках виражено ортопное. Напади серцевої астми і набряк легень не характерні. У частини хворих визначається парадоксальний пульс. Іноді розширені вени на грудях, верхніх і нижніх кінцівках. Збільшена печінка, нерідко і селезінка, відзначаються асцит і гідроторакс. Асцит при конструктивному перикардиті з`являється рано, часто вимагає повторних парацентез і довго може переважати над набряками.

Верхівковий поштовх різко ослаблений або не визначається. Серце нормальних розмірів або збільшено незначно. Спостерігається тахікардія, але ритм серця звичайно правильний. У більш пізній стадії хвороби у частини пацієнтів виникає фібриляція передсердь. Систолічний тиск крові нормальне або знижений, діастолічний зазвичай не змінено. Венозний тиск значно підвищений і може досягати 300 мм вод. ст.

При аускультації серця визначається екстратон в діастолу (ранній діастолічний тон) різної інтенсивності, іноді він гучніший, ніж I і II тон, і особливої сили досягає при панцирні серце (Pericardsits calcarea) - так званий «гарматний постріл». Цей тон найкраще вислуховується у верхівки серця і в четвертому-п`ятому міжребер`ї зліва від грудини. На фонокардиограмме він слід через 0,09-0,13 с від початку II тону. Вважають, що цей тон обумовлений гідравлічним ударом, який виникає внаслідок раптового припинення наповнення шлуночків, викликаного ригідністю перикарда.

Оскільки звичайні ознаки захворювання серця (шуми, розширення меж) можуть бути відсутні (а у пацієнтів з обмеженим фіброзом в області гирл порожнистих і / або печінкових вен картина з боку серця взагалі може бути нормальною), у таких хворих нерідко помилково діагностують цироз печінки. Істотно, що при цирозі печінки венозний тиск не підвищений, а знижений. Хворих з клінічною картиною цирозу печінки, але з набряклими венами шиї, необхідно ретельно досліджувати рентгенологічно і ехографічно для виявлення потовщень перикарда і його звапнінь. Ці ознаки дозволяють запідозрити констриктивний перикардит. Катетеризація серця з вимірюванням тиску в його порожнинах також допомагає в діагностиці. Точний діагноз дуже важливий, тому що в ряді випадків операція (резекція ділянок перикарда, що здавлюють серця) дає хороші результати.