Целіакія у дітей і дорослих

Целіакія - захворювання cпораженіем тонкої кишки і мальабсорціей в результаті іммуноопосредованних пошкодження її білком глютеном, який міститься в злакових (пшениці, жита, кукурудзи, рисі), у генетично схильних осіб. При виключення продуктів, приготованих з зернових (в першу чергу, хліба), наступає поліпшення стану-при включенні цих продуктів в раціон харчування стан погіршується.

Епідеміологія

Частота народження захворювання з типовими гастроентерологічними проявами досягає 1: 5000, однак в деяких популяціях Західної Європи її частота 1: 120-300 (часто з малосимптомним або атиповим перебігом). Хвороба виявляють в різному віці, нерідко її діагностують після 60 років. Іноді хвороба розвивається після операції на шлунку.

Етіологія і патогенез

Відео: Целіакія наша загальна проблема!

Передбачається, що в слизовій оболонці у хворих відсутні ферменти, що піддають гідролізу глютенові пептиди. Такі пептиди надають шкідливу дію на епітелій. Можливі імунні порушення. Схильність до цієї патології пов`язують з HLA-D областю 6-ї хромосоми.

Симптоми целіакії у дітей та дорослих

• діарея;
• зниження або відсутність збільшення (у дітей) ваги;
• у дорослих діарея характеризується рясним світлим рідким стільцем, періодичним здуттям схудненням, слабкістю стомлюваністю.

Відео: Ендоскопічна діагностика целіакії. Поради батькам - Союз педіатрів Росії

Надалі розвиваються інші ознаки порушення всмоктування: залізодефіцитна або мегалобластична анемія, гипопротеинемия з набряками, кровоточивість.

У половини хворих захворювання виявляється анемією і остеопорозом без діареї та симптомів з боку шлунково-кишкового тракту.

Відео: Дорослі і діти святковий концерт 30.05.2015

До проявів захворювання також відносять висип на шкірі, неврологічні розлади (міопатія), психічні порушення (депресія, параноя), патологію статевої системи (спонтанні і безпліддя). Одночасно деякі хворі погано переносять молоко в зв`язку з дефіцитом ферментів в епітелії тонкої кишки. Можуть розвиватися виразки і перфорації тонкої кишки. Серед інших симптомів можна виділити симптом «барабанних паличок», дерматит, аменорею, захворювання часто асоціюється з іншою патологією: герпетиформним дерматитом, цукровий діабет 1-го типу, аутоімунний тиреоїдит, синдромом Шегрена, ревматоїдний артрит, синдромом Дауна. Можливі також поєднання з муковісцидозом, фиброзирующим альвеолитом, аутоімунним гепатитом, міозит. Захворювання може ускладнитися лімфомою. Можливі його спонтанні ремісії.

діагностика целіакії

При обстеженні виявляють стеаторею, порушення всмоктування в кишечнику D-ксилози, рентгенологічні ознаки патології, при біопсії тонкої кишки виявляють слизової оболонки, гіперплазію крипт, інфільтрацію lamina propria плазмоцитами і лімфоцитами. Виразність і поширеність гістологічних змін варіюють в широких межах.

Велике значення для діагностики мають серологічні ознаки целіакії, часто виявляють також у родичів. Тест на антигліадинові IgA, IgG але чутливий, але неспецифічний для діагностики. У хворих з нетяжким перебігом антитіла можуть бути відсутні, і в діагностиці найбільше важить біопсія.

лікування целіакії

Необхідно виключити продукти з жита, вівса. Рис і кукурудзу допустимо н в їжу в невеликих кількостях. Треба враховувати, що пшеничне борошно часто використовують для приготування різних загусники, що ускладнює дотримання дієти. Дієта обов`язково повинна бути повноцінною по калоражу, в підрахунку енергетичної цінності їжі допоможе лічильник калорій онлайн.

Поліпшення у 70% хворих настає після тижня дотримання дієти. Нормалізація гістологічної картини відбувається 3-12 місяців. Можна призначати глюкокер в невеликих дозах. Відповідно до проявами мальабсорбції, доцільно включати в харчування препарати, що містять вітаміни А, D, К, групи В, фолієву залізо, кальцій, магній, цинк.