Набряки при пухлини тонкої кишки - набряки

Відео: Про найголовніше: Односторонній набряк ноги, меланома, остеосинтез

Швидко розвивається схуднення, що супроводжується анемією, анасаркой, асцитом і діареєю, нерідко спостерігається при первинних пухлинах, що виходять з лімфоїдної тканини, розташованої в стінці тонкої кишки. Ці пухлини вражають або всю, або більшу частину тонкої кишки. Зазначена клінічна картина спостерігається тільки при дифузному ураженні тонкої кишки, яке особливо часто зустрічається у арабів та інших корінних жителів Середнього Сходу. В інших країнах хвороба зустрічається значно рідше. Хворіють особи обох статей зазвичай у віці від 15 до 40 років.
Дифузна гематосаркома (лімфосаркома, лімфогранулематоз) тонкої кишки клінічно проявляється діареєю, стеаторея, наростаючим виснаженням хворого. Так само як і при целіакії спру, у хворого розвивається анемія, гіпопротеїнемія, гіпоаль-бумінемія, знижується вміст в крові кальцію і калію, що призводить до розвитку м`язової слабкості, никтурии, тетанії. Порушується всмоктування жиророзчинних вітамінів, внаслідок чого розвивається сухість шкірних покривів, гіпопротромбінемія. Помітно порушується всмоктування заліза, що супроводжується розвитком залізодефіцитної анемії. Якщо пухлина захоплює проксимальні відділи тонкої кишки, порушується всмоктування фолієвої кислоти і ксилози, а якщо вона вражає клубову Жишке, виявляється недостатність всмоктування вітаміну B12.

Гипопротеинемия і гіпоальбумінемія, поступово прогресуючи, призводять до розвитку гіпопротеінеміческіх набряків і асциту. Іноді під впливом, мабуть, рано виникає блокади «відтоку лімфи від тонкої кишки нам вдавалося відзначити інше, ніж при целіакії-спру, співвідношення між виразністю набряків і асциту. При целіакії-спру набряки з`являються значно раніше асциту, а при гематосаркоме тонкої кишки асцит може виникати або раніше набряків, або одночасно з ними.
Схожість з целіакію-спру проявляється і в сприятливу дію кортикостероїдних гормонів на вираженість головним чином суб`єктивних ознак хвороби. У більшості випадків лімфосаркомі тонкої кишки застосування кортикостероїдів і анаболічних стероїдів в ранніх стадіях хвороби супроводжується тимчасовим поліпшенням в стані хворого. На деякий термін у хворого зменшуються діарея і анемія, збільшується маса тіла. Якщо до цього додати, що рентгенологічні ознаки дифузійної лімфосаркомі тонкої кишки можуть не відрізнятися від лакових при целіакії-спру, то стане очевидною складність відмінності цих хвороб одна від одної.

Відео: Набряки

Дифузна лімфосаркома тонкої кишки на самому початку хвороби приймається зазвичай за целіакію-спру, так як позакишкові прояви пухлини зазвичай відсутні. Дані клініческогонаблюденіяза теченіемболезніпозволяют поставити правильний діагноз лише на пізніх етапах хвороби. До числа ознак, що з`являються на пізніх етапах хвороби, відносяться пальпована пухлина в животі і викликані нею ускладнення: шлунково-кишкова кровотеча, перфорація кишки з розвитком перитоніту.
Тривала субфебрильна температура тіла досить часто спостерігається при лімфосаркомі і ніколи не зустрічається при неускладненій целіакії-спру. Зростання пухлини нерідко супроводжується появою більш-менш інтенсивних болів у животі. При целіакії-спру значне здуття живота протікає зазвичай без больових відчуттів.
Порівнянні хвороби помітно відрізняються один від одного за течією. Хворі лімфосаркома вмирають зазвичай протягом другого року після появи діареї, анемії, набряків, тоді як хворі на целіакію, як правило, живуть значно довше. У типових випадках целіакія-спру починається в дитинстві і після тривалої ремісії рецидивує в зрілому віці. Застосування кортикостероїдів при лімфосаркомі хоча і може супроводжуватися ремісією, але ця ремісія виявляється завжди короткочасної і єдиною. Апетит при злоякісних пухлинах тонкої кишки знижений, а в більш пізніх стадіях хвороби настає анорексія. Апетит при целіакії-спру зазвичай збережений. Тимчасове зникнення його спостерігається тільки під час важких загострень.
Аспіраційна біопсія виявляється корисною лише в тих випадках, коли вдається отримати шматочок слизової оболонки з ураженого пухлиною ділянки тонкої кишки. Тому негативний висновок за результатами вивчення бпоптата не виключає діагнозу лімфосаркомі. Слизова оболонка на уражених ділянках кишки хворого лімфосаркомою уплощена, крипти її подовжені, ворсинки зменшені. Ознаки, за якими її можна відрізнити від слизової при целіакії, нечисленні: зменшення числа ліберкюнових крипт, порушення нормальної архітектури лімфатичних фолікулів, рясна круглоклеточная інфільтраціявласної оболонки і поява в ній бластних клітин.
Найнадійнішим методом диференціального діагнозу є пробна терапія аглютеновой дієтою. Призначення її при целіакії завжди призводить до виникнення ремісії, а при лімфосаркомі тонкої кишки вона завжди виявляється неефективною.