Иерсиниоз
Иерсиниоз (кишковий ієрсиніоз) - Гостре зоонозное захворювання, що виявляється ураженням травного каналу і токсико-алергічний синдромом.
Етіологія. Збудник відноситься до сімейства ентеробактерій, роду иерсиний. Існує до 30 різних сероварів. Інфекцію у людини викликають 3, 5, 8 і 9-й серовар. Іерсіній зберігаються і розмножуються на овочах, коренеплодах та інших харчових продуктах, не стійкі до висихання і високій температурі, високочутливі до дії звичайних дезінфектантів.
Епідеміологія. Резервуаром збудника в природі є дрібні гризуни. Вони обсеменяются різні об`єкти зовнішнього середовища, грунт, харчові продукти, воду, сприяючи поширенню інфекції серед диких домашніх тварин і дрібних співочих птахів. Джерелом інфекції для людини є в основному домашні тварини і дрібні гризуни. Провідний шлях передачі - аліментарний. Головними факторами зараження є м`ясні продукти, овочі, коренеплоди, молоко, вода. Характерний сезонний підйом захворюваності взимку. Найчастіше зустрічаються спорадичні випадки захворювань, але можливі сімейні групові захворювання та епідемії в колективах з централізованим харчуванням.
Відео: Иерсиниоз в дитячому саду. продовження
Патогенез. Мікроби, які подолали шлунковий бар`єр, проникають і розмножуються в лимфоидном апараті дистального відділу клубової кишки, викликаючи запальний процес у вигляді термінального ілеїт, мезаденита, можливо і апендициту. Виникає при цьому ендотоксемії обумовлює розвиток токсико-алергічних реакцій. Можлива також бактеріємія.
Клініка. Інкубаційний період 1-2 дня, може досягати 10 діб. Найбільш постійно проявляються симптоми ураження кишечника у вигляді гастроентериту, ентероколіту, гастроентероколіту, мезентериального лімфаденіту, термінального ілеїт, гострого апендициту. Біль в животі постійного або схваткообразного характеру, різної локалізації, нудота, блювота, пронос, стілець зі слизом і гноєм, іноді з кров`ю, від 2 3 до 15 разів на добу. Поряд з ураженням кишечника виражені симптоми загальної інтоксикації, температура може бути високою, в важких випадках - токсикоз, зневоднення, зниження температури тіла. На початку хвороби можлива поява точкової або мелкопятнистой висипу на тулубі та кінцівках, ураження печінки, менінгеальний синдром. У більш пізній період - моно- або поліартрит, вузлувата еритема, міокардит, кон`юнктивіт, ірит, іноді синдром Рейтера (гнійний уретрит, поліартрит і кон`юнктивіт). Цей синдром розцінюється як алергічна реакція. У периферичної крові - нейтрофільний лейкоцитоз, підвищена ШОЕ (20-70 мм / год). Захворювання триває від тижня до декількох місяців. В епідемічних осередках виявляються стерті і субклінічні форми хвороби.
Диференціальний діагноз. Клінічна діагностика можлива при відповідних епідеміологічних даних і наявності характерних для цієї інфекції клінічних синдромів: гострого або підгострого ентериту або гастроентериту, пропасниці, висипи, термінального ілеїт, мезаденита, апендициту.
від абдомінальної форми псевдотуберкульозу кишковий ієрсиніоз часто можна відрізнити тільки за допомогою лабораторних методів. Для кишкового ієрсиніозу більш характерний виражений синдром ентериту або гастроентериту.
Відео: Амега. Поради Доктора Єлісєєвої. Иерсиниоз
Кишковий ієрсиніоз важко відрізнити і від гастроентерітіческом форми сальмонельозу, ешеріхіоза, протеоза кишечника, кишкового стафіглококкоза, а також від гастроентероколітаческой форми дизентерії, так як названі інфекції не мають специфічних симптомів. Однак при иерсиниозе частіше встановлюється зв`язок захворювання з вживанням овочевих страв, при сальмонельозі - м`ясних продуктів-хоча для стафілококових харчових бактеріотоксікозов також можливий зв`язок з вживанням овочевих страв. Все це дає підставу запідозрити иерсиниоз, який підтверджується лабораторно.
ротавірусний гастроентерит відрізняється від ієрсиніозу гіперемією слизової оболонки зіва, зернистістю м`якого піднебіння і картиною крові (лейкопенія, нормальна ШОЕ).
Відео: Амбалов Юрій Михайлович - ієрсиніози (2001)
клінічне схожість ентеровірусних (Коксакі, ECHO) і аденовірусні захворювань з иерсиниозом обумовлено наявністю діареї. На відміну від ієрсиніозу при них є одночасно респіраторний синдром (фарингіт-кон`юнктивальний лихоманка, герпангіна). Для ентеровірусних захворювань характерно також поєднання діареї з серозним менінгітом, синдромом епідемічної міалгії, плевродініі.
від холери кишковий ієрсиніоз відрізняється температурною реакцією, вираженим болем в животі, помірним порушенням водно-електролітного балансу, характером стільця, а також епідеміологічними даними та результатами бактеріологічних і серологічних досліджень. Легкі і стерті форми ієрсиніозу необхідно диференціювати від гельмінтозів (Аскаридоз, трихоцефальоз, ентеробіоз), протозойних (амебіаз, балантидиаз, лямбліоз), токсичних (Зокрема, медикаментозних) і алергічних (Харчова ідіосинкразія) ентероколітів. Дані епідеміологічного анамнезу та лабораторного обстеження є вирішальними в діагностиці цих форм захворювань.
У диференціальної діагностики ієрсиніозного термінального ілеїт і мезентерііта від гострого апендициту слід враховувати не властиве для останнього поєднання інтенсивного болю в правої клубової області з вираженим синдромом загальної інтоксикації і екзантеми при відсутності показників або дуже мізерних показниках подразнення очеревини. У той же час іноді діагностичні сумніви вирішуються тільки при оперативному втручанні з застосуванням лабораторних методів дослідження тканини червоподібного відростка або мезентериального лімфовузли. Поєднання артритического синдрому з діареєю відрізняє иерсиниоз від ревматизму і поліартритів іншої етіології.
Септическая форма ієрсиніозу важко відрізнити від сепсису іншої етіології. На користь останньої свідчить виявлення септичноговогнища. При сепсисі нез`ясованого походження діагноз встановлюється на підставі повторних посівів крові на стерильність і серологічних методів виявлення антитіл до збудника ієрсиніозу.
У заключній діагностиці ієрсиніозу вирішальне значення належить бактеріологічному дослідженню випорожнень і серологічним реакціям зі специфічним діагностикумом в парних сироватках. Діагностичним титром для РА вважають 1: 80 і вище, для РИГА - 1: 160 і вище.
