Фактор ризику - ожиріння - профілактика серцево-судинних захворювань у молодому віці

Один з найбільш, вражаючих парадоксів сучасного світу: близько 1/3 населення земної кулі відчуває муки голоду, в той же час близько 1/3. населення індустріально розвинених країн страждає від надлишкової маси тіла. Не можна сказати, що ожиріння поширене тільки в сучасному людському суспільстві, хоча кількість людей із зайвою масою тіла щорічно зростає. Відомо, наприклад, що надзвичайно огрядним був Горацій, страждали від ожиріння Сократ і Платон.

Вважається, що значний надлишок жирової тканини відзначається у 6-8% дорослого населення і помірний - 20-30%. Незважаючи на різко зросла добробут радянського народу, над дуже багатьма тяжіють традиції і спогади про пережиті лихоліття. На початку нашого століття, коли населення, особливо міське, жило скупчено, нерідко в антисанітарних умовах, коли часто виникали епідемії інфекційних захворювань і був широко поширений туберкульоз, склалася думка: якщо людина худий, значить він хворий, не здатний до фізичної праці, який в той час був основним, так і до життя не пристосований. Повнота ж розглядалася як ознака здоров`я і достатку.
На звичкою переїдати не могли не позначитися воєнний час з його гострою нестачею продовольства, а також перші важкі повоєнні роки. Людина, переставши голодувати, починав надмірно багато є. Змінився стиль харчування в сторону м`ясних, солодких і смажених страв, що призвело до різкого підвищення калорійності їжі поряд зі зменшенням фізичної активності. І зараз можна чути розчулені голосу, в основному жіночі, з приводу того, як добре їсть малюк, які у нього «перевязочках», який він пухкенький і Здоровенький. Коли ми йдемо в гості в сім`ю, де є дитина, то частіше за все несемо в подарунок якусь шоколадку, торт, дуже рідко - фрукти і практично ніколи - пляшку з соком. Які подарунки на ялинках вручають дітям? В основному - пакет з цукерками. Критерієм того, що дитина добре відпочив в піонерському таборі чи санаторії, є знову-таки величина прибавки до маси тіла. В результаті з 100 дітей з надмірною масою тіла близько 80 мають ожиріння в дорослому стані.

Нерідко зустрічаються батьки, які нарікають на те, що їхні діти погано їдять, але не чути скарг на занадто хороший апетит у дитини. Нещодавно ми зустрілися з вражаючим фактом, коли мати одного школяра, якому було 12 років і який, безумовно, мав надлишкову масу тіла, годувала його регулярно навіть вночі. Їй не приходило в голову, що це явне відхилення від норми і давно пора звернутися до лікаря. Пригадується й інший також дуже показовий випадок. Відзначався день народження дівчинки, явно схильною до ожиріння. Після святкового обіду всі вийшли з-за столу, крім цієї дівчинки, що продовжувала захоплено є. Бабуся і мати розчулено за нею спостерігали, не розуміючи, що слід не захоплюватися апетитом дитини, а бити на сполох і вживати термінових заходів.
Ожиріння - це не чисто медична проблема. Огрядність, значне перевищення маси тіла часто ускладнюють спілкування з однолітками, вступ в шлюб, можуть призводити і до розпаду сім`ї. Як багато юнаків і дівчат страждають від своєї повноти! Розгромна замовна стаття повнота нерідко веде до того, що одна людина перестає подобатися іншому, і це служить причиною охолодження відносин, навіть - розлучення.
Але, може бути, ожиріння не так вже шкідливо для здоров`я? Повний нагадує собою людини з нормальною вагою, постійно тягати за плечима рюкзак. Таким чином, серцево-судинна система постійно відчуває підвищене навантаження, що призводить до підйому артеріального тиску, перевантаження і більш швидкого зношування серця. Встановлено зв`язок між надлишковою масою тіла і частотою ішемічної хвороби серця. Тривалі спостереження, що проводилися більше 30 років за випускниками одного з університетів США, показали зростання частоти артеріальної гіпертонії в залежності від початкової маси тіла і величини її збільшення з віком. Вважається, що надмірна повнота знижує тривалість життя у чоловіків на 13% при наявності 10% перевищення маси тіла, на 25% - при 20%, у жінок відповідно - на 9 і 21%. Гладкі люди частіше хворіють. Серед хвороб особливе місце займає цукровий діабет, який сприяє як розвитку серцево-судинних захворювань, так і обваження їх течії. Ожиріння часто поєднується з порушеннями ліпідного обміну, низькою фізичною активністю. За даними деяких дослідників, успішна профілактика ожиріння могла б привести до зростання тривалості життя на 4 роки. На жаль, дуже багато людей не надають значення своїй повноті і починають вживати заходів, якщо взагалі їх приймають, коли зайва повнота кидається всім в очі, заважає займатися роботою, домашніми справами, спортом і т. Д. Тоді вживаються екстрені заходи: безконтрольне тривале голодування , різке збільшення фізичної активності, що рідко призводить до бажаного результату, але може бути причиною істотного погіршення здоров`я. А деякий схуднення дуже швидко зникає за рахунок споживання продуктів в більшій кількості через непомірного апетиту. Іноді відбувається не тільки повернення до вихідної масі тіла, але і її перевищення. При цьому робиться висновок, неправильний і необгрунтований, про марність боротьби з ожирінням.
Стан людського організму, при якому є надлишкова маса тіла за рахунок підвищеного вмісту жирової тканини, називається ожирінням. Як ми вже відзначали, найчастіше зустрічаються помірні форми ожиріння. У більшості випадків воно розвивається в результаті перевищення споживання жирів і вуглеводів над їх витратою, що і призводить до збільшення розмірів жирової тканини. Жир також відкладається в надмірній кількості, якщо їжа приймається рідко, але великими порціями. Організм не в змозі переробити значні кількості їжі і часто перекладає її у вигляді жиру.
Ожиріння можна умовно розділити на первинне і вторинне, т. Е. Коли воно являє самостійне захворювання або є проявом іншої хвороби. Серед первинних форм ожиріння на першому місці - конституційно-екзогенна (Князєв Ю. А., Картеліщев А. В.). На неї припадає більше половини всіх випадків ожиріння в дитячому віці.
Наявність надлишкової маси тіла в обох батьків призводить до того, що більш ніж у 70% дітей вже в ранньому віці існує небезпека розвитку ожиріння, якщо не вжити своєчасних заходів. Аліментарне ожиріння, т. Е. Наслідок тільки переїдання, зустрічається рідше. Поряд зі спадковою схильністю до ожиріння значну роль відіграють традиції рясного і нераціонального харчування, досі існуючі в деяких сім`ях. Часто розвиток ожиріння і його прогресування не викликають жодної реакції з боку батьків. Звернення до лікаря, якщо і мають місце, то, як правило, з великим запізненням, коли допомогти дитині вже досить складно. У ряді випадків надлишкова маса тіла може розвинутися і при відсутності переїдання. Виною тому - виключно низька фізична активність дитини. У жінок ожиріння нерідко розвивається після пологів, що викликається, з одного боку, порушенням нейрогуморальної регуляції жирового обміну, з іншого боку, зміною в звичках харчування і фізичної активності. Дуже характерним є ожиріння у спортсменів, які кинули регулярні заняття спортом. У них, як правило, зберігається хороший апетит, а фізична активність різко падає.
Ожиріння як хвороба вимагає втручання лікаря, особливо якщо є виражені гормональні порушення. У більшості ж випадків людина сама здатна впоратися з надмірною масою тіла, попередити її появу.
Як же повинна проводитися профілактика ожиріння? Перш за все потрібна певна перебудова поглядів, уявлень населення щодо харчування. Адже до сих пір існує думка про те, що повнота - це ознака здоров`я, сили і т. П.
Протягом всього свого життя кожен з нас повинен пам`ятати про необхідність стежити за своєю масою тіла, запобігати її надмірне збільшення.
Профілактика ожиріння у дитини повинна починатися ще до його народження. Відомо, що ймовірність ожиріння для малюка, який народився з масою тіла до 3,5 кг, значно нижче, ніж для його більш важких «побратимів». У сім`ях, де один або кілька родичів мають ту чи іншу ступінь ожиріння, необхідно з перших днів життя дитини строго дотримуватися правильного режиму харчування, стежити за динамікою збільшення маси його тіла. Порушення харчування в дитячому віці, особливо регулярні, можуть згубно позначитися на стані здоров`я людини.
Коментатор телебачення однієї із зарубіжних країн, провідний програму «Здоров`я», призводить 10 типових помилок в харчуванні.
Помилка перша: ми їмо занадто багато. Споживається занадто калорійна їжа, особливо у вечірні години, у вихідні та святкові дні. Як правило, харчування не відповідає потребам організму. Ми їмо більше, ніж це потрібно для поповнення запасів енергії, адже наша фізична навантаження мінімальне. А харчуємося при цьому так, як ніби займаємося важкою фізичною працею. Щоденний надлишок усього лише в 90 ккал протягом п`яти років призводить до додаткових 18 кг власної ваги.
Помилка друга: ми їмо занадто жирну їжу.
Помилка третя: ми неправильно вибираємо. Наша їжа неповноцінна, тому що ми отримуємо недостатня кількість свіжих овочів, фруктів, молока, риби і т. Д. Зате дуже багато в нашому меню білого хліба, тістечок та інших борошняних виробів. Ми їмо мало натуральних продуктів і багато консервів, свіжозаморожених продуктів і виробів, приготованих з напівфабрикатів.
Помилка четверта: ми п`ємо занадто багато.
Помилка п`ята: ми їмо неправильно, т. Е. Нерегулярно, занадто швидко, безконтрольно. Замість 5 разів на день ми їмо 3 рази, причому великими порціями.
Помилка шоста: ми їмо занадто солодку їжу.
Помилка сьома: ми неправильно зберігаємо багато продуктів, неправильно їх готуємо. Зловживаємо кухонною сіллю, смажимо і варимо навіть тоді, коли без цього можна обійтися.
Помилка восьма: ми занадто багато ласуємо. Наприклад, вечірні телевізійні передачі для ласунів - прекрасний привід пожувати що-небудь смачне. Це стає небезпечним явищем, так як в більшості сімей ласощі є в надлишку, а стримувати себе ласуни не хочуть.
Помилка дев`ята: ми занадто мало знаємо про харчування.
Наука накопичила чимало відомостей про раціональне харчування. На жаль, ці відомості залишаються поки невідомими для більшості людей.
Помилка десята: до уваги береться вікова специфіка харчування. Кожна четверта дитина у віці від 6 до 10 років перегодований. Люди похилого віку забувають, що їм треба їсти менше, ніж раніше, через що зменшилися витрат енергії.
Кожен з нас повинен знати своє зростання і стежити за масою свого тіла. У додатку 2 наводяться таблиці, за якими можна обчислити оптимальну масу тіла, відповідно до статі і віку. Визначення приблизної верхньої межі нормальної маси тіла можливо також за формулою:
для чоловіків: маса тіла = зріст -
для жінок: маса тіла = зріст -
Рішення нормалізувати масу тіла має бути досить серйозним, бажано при цьому заручитися підтримкою друзів і членів сім`ї. Дуже важко почати «нове життя», якщо мама чи бабуся в цей період готують ваші улюблені смачні страви або накладають повну тарілку апетитною їжі, якої вам слід їсти мало або не вживати зовсім. Будинки доцільно мати підлогові ваги для постійного контролю за масою тіла і перевірки досягнутих результатів. Зважуватися слід натщесерце один раз в 7-10 днів. Коливання в показаннях ваг, відмічені при більш частому зважуванні, можуть дезорієнтувати щодо наявної динаміки маси тіла.
Необхідно пам`ятати наступне: є треба в одні і ті ж години 4-5 разів на день-рідкісне нерегулярне харчування сприяє ожирінню (один з найбільш несприятливих варіантів, коли основний прийом їжі відбувається ввечері, і людина поглинає незадовго до сну все те, що він не встиг з`їсти протягом дня). Під час їжі категорично забороняється читати і дивитися телевізор, таке відволікання сприяє непомітному з`їданню додаткового, непотрібного кількості продуктів. Є треба повільно, не поспішаючи, що дозволяє швидше відчути себе ситим. Відомо, що організму потрібен певний час, щоб правильно оцінити стан насичення, а швидка їжа неминуче веде до переїдання. Вставайте з-за столу не тоді, коли
відчуєте, що знову, здається, переїли, а раніше, не чекаючи насичення, воно настане дещо пізніше.
Обмежуйте в раціоні в першу чергу кількість вуглеводів і жирів. Бажано уникати жирних сортів м`яса, різко обмежити, а часом виключити вживання тортів, тістечок і цукерок. Любителі солодкого часто посилаються на те, що глюкоза необхідна для живлення мозку. Але все добре в міру. Надмірне споживання цукру порушує нормальну діяльність центральної нервової системи. Крім того, встановлено, що кожні 25 г зайвого цукру сприяють утворенню в організмі 10 г жиру. Інститут харчування рекомендує обмежити споживання цукру до 50-60 г в день. Що стосується солодких продуктів, пирогів, добре б повернутися до старої традиції, коли вони вживалися тільки по великих святах. У період схуднення такі продукти необхідно виключити з раціону харчування повністю: зірвавшись один раз, зірвешся інший і швидко втратиш все досягнуте. Доцільно також обмежити споживання хліба і рідини (приблизно 25% хворих на ожиріння схильні до затримки рідини в організмі), скоротити споживання картоплі. Не пийте солодкі соки, фруктові води, обмежте споживання пива і на час повністю виключіть морозиво. Можна себе не обмежувати в споживанні пісного м`яса, риби нежирних сортів, знежиреного молока, нежирного сиру і сиру, овочів (огірків, капусти, салату, моркви і т. Д.). З круп бажано залишити тільки гречану і перлову. Уникайте є киселі і компоти у великій кількості. Дуже гарні в якості десерту свіжі ягоди і фрукти. Їду починайте з овочів, які швидко викличуть відчуття насичення, маючи до того ж досить низьку калорійність. У додатку 3 наводяться дані видного фахівця в галузі харчування К. Петровського про зміст білків, жирів і вуглеводів, а також енергетичну цінність основних продуктів харчування, що дозволяє більш правильно орієнтуватися при їх виборі.
Не треба прагнути до високих темпів схуднення. Навіть при схудненні всього на 1 -2 кг на місяць ефект за рік буде дуже вражаючим. Все ж для тих, хто прагне дещо прискорити темпи схуднення і не страждає будь-якими небудь хронічними захворюваннями, ми наведемо деякі розвантажувальні дієти, які можна застосовувати один - два рази на тиждень.
Молочна дієта: протягом дня випити 1 л молока, розділивши на 5 порцій, з`їсти 100-150 г сиру і 100-150 г сиру.


Овочева або фруктова дієта: протягом дня з`їсти 1,5 кг яблук або помідорів, моркви і качанового салату, розділивши на 5 порцій. Можна зробити салат, заправивши ложкою рослинного масла.
Треба сказати, що в цілому ми є противниками дієт, пов`язаних з різким обмеженням надходження в організм поживних речовин (очкові, французька і т. П.). У ряді випадків вони дійсно викликають швидке схуднення, але зазвичай так само швидко відбувається повернення до вихідної масі тіла, нерідко супроводжується порушеннями функцій органів і систем організму, досить вираженими і не проходять безслідно. Для людини, що має невелику надлишкову масу тіла, кращий спосіб її нормалізації і підтримки в цьому стані - вироблення раціональних звичок харчування. Як приклад раціональної, період годування груддю наводимо рекомендації В. Г. Баранова. Ця дієта фізіологічно повноцінна, але містить обмежену кількість висококалорійних продуктів. Її склад на 1 день: м`ясо або риба - 200-300 г-сир - 200 г або сир - 80 г-кефір, молоко, кисле молоко - 1/2 л-яйце - 1 шт. (Перераховані продукти в зазначених кількостях необхідно вживати щодня). Потім овочі, крім картоплі та бобових, - 600 г-фрукти, крім винограду і бананів, - 300 г-масло вершкове - 5-10 г або 15-30 г сметани- масло рослинне - півтори їдальні ложкі- цукор 1 шматок (5 г ) - хліб (чорний) - 50 г-вітаміни «Ундевіт» (1 драже) - 3 рази на день-рідини, крім молочних продуктів, до пів л. В рахунок зазначених кількостей м`яса і риби можна вживати ковбасу (докторську, діабетичну, варено-копчену), а також рибні консерви в маслі і власному соку. Всі ці продукти можна готувати у вигляді страв, необхідно лише утримуватися від смаженого, гострого, солоного. Дуже важливим є режим харчування. Вечеряти потрібно не пізніше семи годин вечора. У проміжках між сніданком і обідом, обідом і вечерею обов`язково слід що-небудь з`їдати (яблуко, яйце, стакан молока або кефіру). Середня втрата ваги при цьому становить близько 5 кг в місяць. Тривалість застосування дієти визначається величиною надлишкової маси тіла. Дієта зазвичай добре переноситься, тільки в перші дні іноді буває невеличке відчуття голоду. Коли маса тіла досягне бажаного рівня, дієта може поступово розширюватися. Кожного тижня ви можете додавати невелику кількість жирів і вуглеводів до свого раціону. Не забувайте про обов`язковий контроль за допомогою зважування. Якщо маса тіла збільшилася, то доцільно повернутися до колишніх обмежень в харчуванні, коли збільшення не відбувалося. При дотриманні розвантажувальної дієти може виникнути зупинка в зниженні маси тіла. У більшості випадків - це лише тимчасове явище, але чим ближче маса тіла до нормального показника, тим повільніше ви будете худнути.
Обмеження в харчуванні дуже добре поєднувати з підвищенням фізичної активності. Крім того, що заняття спортом підвищують витрата енергії і тим самим ведуть до схуднення, вони допомагають уникнути в`ялості шкіри, яка може виникати при схудненні, особливо сильному. Гімнастика і інші види спорту надають шкірі еластичність, а м`язам пружність.
Можна не сумніватися, що харчування має бути різноманітним і відповідати особливостям професії. Фізична праця вимагає більшої витрати і більшого споживання енергії. Показники зростання і маси тіла дозволяють оцінити, наскільки дотримується це співвідношення. Бажаючим більш точно визначити, яка кількість калорій потрібно в кожному конкретному випадку, ми рекомендуємо лічильник калорій Покровського.
Несподівані для багатьох повних людей результати дає об`єктивний підрахунок з`їденого ними за день кількості їжі. Більшість тих, кому властива надмірна маса тіла, вважають, що їдять мало. Тим часом використання, наприклад, модельного методу показує і велика загальна кількість, і високу калорійність їжі, і зловживання хлібобулочними виробами, солодощами та т. Д. Самокритична оцінка стилю харчування - перший крок до схуднення.
Для того щоб схуднути, необхідно створити такий стан, при якому витрата енергії перевищує її надходження з їжею.
Таблиця 1. Співвідношення отриманої і витраченої енергії (по Р. Долечеку, 1979)

Хотілося б ще раз підкреслити, що існує багато методів схуднути. Нерідко, дотримуючись тієї чи іншої дієти, людина помітно зменшує вагу. Схуднувши, він вважає своє завдання виконаним, і непомітно для себе швидко повертається до вихідної масі тіла. Підтримка досягнутих успіхів, збереження нової, більш прийнятною маси тіла-завдання не менш складна, ніж зниження надлишкової маси. Дуже важлива для вирішила схуднути підтримка розумного і тактовного людини, з яким можна поділитися і сумнівами, і радощами. Іноді допомагає зміна звичок харчування декількома членами сім`ї або компанією друзів.
У профілактиці надлишкової маси тіла у молоді певну роль повинні грати педагогічні колективи, адміністрація підприємств і установ, громадські організації.

Так, в школах повинні закладатися звички раціонального харчування. Хороші можливості для цього дають, наприклад, уроки домоводства для дівчаток, де поряд з вихованням навичок приготування їжі доцільно давати і уявлення про принципи раціонального харчування. Правильне ставлення дівчинки до питань харчування, отримані знання не можуть не відбитися в подальшому на звички та спосіб життя її майбутньої сім`ї. Відзначено, що в сучасній сім`ї істотне місце у визначенні того, яким має бути харчування, займає думка чоловіка, який вважає за краще їжу, подібну до тієї, яку він отримував, харчуючись в батьківській родині. Так що для виховання раціональних основ харчування необхідно повне взаєморозуміння всіх членів сім`ї.
На жаль, навіть в учительському середовищі побутують застарілі уявлення про харчування школярів. У шкільній їдальні часто можна бачити таку картину: незалежно від маси тіла дитини і його бажання вчителя вимагають, щоб він з`їдав всю порцію. Ми глибоко переконані, що здорову дитину годувати насильно не тільки не корисно, але й шкідливо. Дуже важливо, щоб в їдальнях установ і підприємств завжди була б можливість придбати фрукти і овочі. Практично ми ні в одній їдальні або кафе не бачили рекомендацій по раціональному харчуванню.
Необхідно звернути пильну увагу на харчування в гуртожитках, зокрема студентських. Проведені нами опитування показали, що нерідко спостерігаються досить значні відхилення в режимі і характері харчування. Ми, наприклад, зустрічалися з такими випадками, коли шматок хліба з варенням служив юнакові-студенту єдиним джерелом харчування на весь день. Має також значення те, що багато студентів перших курсів не вміють правильно розподілити свою стипендію, і це теж відбивається на стилі їх харчування. Допомога в цьому питанні необхідна як з боку батьків, так і від старших товаришів і викладачів.
Читачі можуть поставити питання про те, які успіхи в раціоналізації харчування і нормалізації ваги у молоді. До теперішнього часу ряд проведених досліджень, зокрема зміни характеру шкільного і домашнього харчування дітей, показали, що більш ніж у половини школярів вдається знизити надлишкову масу тіла. Відносно тривалого прогнозу дані неоднозначні: багато хто не знаходять в собі мужності постійно підтримувати оптимальну масу тіла, дотримуючись в тій чи іншій мірі дієту. Однак досить численні приклади успішного підтримки ваги на прийнятному рівні дають підстави для оптимізму.