Вибір і сумісність антибактеріальних препаратів - принципи антибактеріальної терапії
Таблиця 8
Основні токсичні та алергічні реакції на антибактеріальні препарати
Токсіческоедействіе на | ||||||
препарат | ЦНС | печінку | нирки | кровотворення | свертивающуюсістему крові | Аллергіческіереакціі |
пеніциліни | + + + +(Місцево) | ; | ; | ; | ; | + + + |
цефалоспорини | - | - | + + | - | - | + |
еритроміцин | - | + + | - | - | - | + + |
олеандоміцин | - | + | - | - | - | + |
новобиоцин | - | + + + | - | - | - | + + |
линкомицин | - | + + | - | - | - | + |
Ристомицин | - | + | - | + | + | + + |
тетрацикліни | - | + + + | - | + | + | + + + |
стрептоміцин | + + + | - | - | - | + + + | |
мономицин | + + + | - | + + + | - | - | + + |
канаміцин | + + + | - | + + | - | - | + |
гентаміцин | + + + | - | + + | - | - | + |
неомицин | + + + + | - | + + + + | - | + + | + |
левоміцетин | - | + | - | + + | - | + + |
поліміксини | + + + | - | + + + | - | - | + + |
сульфаніламіди | - | - | + + | + + | - | + + + |
фурагин | - | + | - | + | + | + |
диоксидин | + + | - | + | - | - | + + |
позначення: + + + + спостерігається дуже часто-+ + + зазначається часто-+ + спостерігається рідко-+ наголошується дуже рідко-- не відзначено.
Сумісність антибактеріальних препаратів представлена в табл. 9.
Таблиця 9
Сумісність антибактеріальних препаратів
препарат | пеніциліни * | цефалоспорини | еритроміцин | тетрацикліни | левоміцетин | стрептоміцин | мономицин | канаміцин | гентаміцин | линкомицин | Ристомицин | сульфаніламіди | Бактрим (бісептол) | фурагин | невіграмон | диоксидин |
пеніциліни | + + * | + + | + | + | + | + + | + + | + + | + + | + | + | + | + + | + | + | + + |
цефалоспорини | + + | + | + | + | + + | + + | + + | + + | + | + | + | + + | + | + | + + | |
еритроміцин | + | + | + + | + + | + | + | + | + | + | + | + + | + | + + | + + | + | |
тетрацикліни | + | + | + + | + + | + | + | + | + | + + | + | + + | + + | + + | + | + + | |
левоміцетин | + | + | + + | + + | + | + | + | + | + + | ; | ; | ; | ; | + | + | |
Стрептомі- | + + | + + | + | + | + | ; | ; | ; | + | + | + | + + | + | + | + + | |
мономицин | + + | + + | + | + | + | ; | ; | ; | + | + | + | + + | + | + | + + | |
канаміцин | + + | + + | + | + | + | ; | ; | ; | + | + | + | + + | + | + | + + | |
гентаміцин | + + | + + | + | + | + | ; | ; | ; | + | + | + | + + | + | + | + + | |
линкомицин | + | ± | + | + + | + + | + | + | + | + | + | + + | + | + + | + | + | |
Ристомицин | + | + | + | + | ; Відео: Антибіотики і їх вплив на імунітет | + | + | + | + | + | ; | ; | ; | + | + + | |
сульфаніламіди | + | + | + + | + + | ; | + | + | + | + + | ; Відео: Архипов В В - Принципи вибору антибіотиків | ; | ; | + | + | ||
бактрим | + + | + + | + | + + | ; | + + | + + | + + | + + | + | ; | ; | ; | + | + | |
фурагин | + | + | + + | + + | ; | + | + | + | + | + + | ; | ; | ; | ; | + | |
невіграмон | + | + | + + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | ; | + + | |
диоксидин | + + | + + | + | + + | + | + + | + + | + + | + + | + | + + | + | + | + | + + |
Позначення. ++ Сумарна дія препарату, + іноді відзначається посилення дії-+ іноді відзначається ослаблення дії. - Посилення сумарною токсичності.
* Мається на увазі посилення дії при комбінації пеніцилінів різного спектру дії (ампіокс)
При виборі препаратів для лікування необхідно враховувати і їх взаємодія з іншими лікарськими засобами. Препарати можуть взаємодіяти при прийомі всередину, змінюючи розчинність або всмоктування, при додаванні в розчинник (випадання в осад), при зв`язуванні з альбумінами сироватки крові, шляхом взаємодії продуктів біотрансформації, при виділенні нирками і т. П. Ці дані представлені в табл. 10, 11, 12 і 13.
Таблиця 10
Взаємодія антибактеріальних препаратів з іншими препаратами при прийомі всередину
Антібактеріальниепрепарати | Другіепрепарати | Механізмвзаімодействія | ефект |
Ампіцилін, левоміцетин, тетрациклін | Антікоагулянтинепрямого дії | Ізмененіекішечной флори | Усіленіедействія антикоагулянту |
Аміноглікозиди, тетрациклін, ПАСК | Глюкоза, препарати заліза, вітаміни групи В, феноксиметилпенициллин | те ж | Нарушеніевсасиванія глюкози, заліза, вітамінів, пеніциліну |
линкомицин | Каолін, пектин | Прекращеніевсасиванія линкомицина | Отсутствіелечебного дії лінкоміцину |
Тетрацикліни, пеніцилін, сульфаніламіди, нітрофура-нові препарати | Препарати, що знижують кислотність, полівалентні катіони в їжі, гідрокарбонатнатрія | Образованіемалорастворімих і нерозчинних комплексів, зниження всмоктування | Отсутствіелечебного дії тетрацикліну, зниження антибактеріальної актівностіостальних препаратів |
Оксацілліндля прийому всередину | Сульфаніламідниепрепарати | Нарушеніевсасиванія оксациллина | Сніженіеактівності оксациллина |
Таблиця 11
Несумісність антибактеріальних препаратів з розчинником і речовинами, що додаються одночасно в розчин
антибактеріальні | несумісність | Несовместімостьс речовинами, |
препарати | срастворітелем | добавляемимів розчин |
цефалоспорини | РастворРінгера | Глюконат кальцію, хлорид кальцію |
тетрацикліни | »» | Хлорідкальція, гідрокарбонат натрію |
левоміцетин | - | Аскорбіноваякіслота, вітами; |
нигруппи В | ||
еритроміцин | - | те ж |
гентаміцин | - | Пеніцилін, цефалоспорини |
канаміцин | Раствордекстрози (рН 3,5 - 6,5) | - |
пеніцилін | Раствордекстрози (рН вище 8,0) | Аскорбінова кислота, вітаміни групи В |
метицилін | Раствордекстрози (рН вище 7,0), ізотонічний розчин натрію хлориду | |
нітрофурани | РастворРінгера | Аскорбінова кислота, вітаміни групи В |
сульфадіазин | Полііонізірующіераствори (іонізол і ін.) |
Таблиця 12
Зміна дії препаратів в результаті «конкуренції» в плазмі або взаємодії при біотрансформації
антибактеріальні препарати | Одночасно назначаемиелекарственние речовини | результат взаємодії |
Сульфаніламіди тривалої дії, левоміцетин | Антідіабетіческіепрепарати (похідні сульфоніл-сечовини), антикоагулянти непрямої дії, метотрексат | Развітіегіпоглікеміі, небезпека кровотечі, інтоксикація метотрексатом, желтушностьсклер |
Налідиксова кислота (невиграмон) | Антикоагулянти непрямої дії | Опасностькровотеченія |
Сульфаніламідиі пеніцилін | Пробеніцид, фенілбутазон, саліцилати | Подовження іусіленіе дії пеніциліну і сульфаніламідів |
доксициклін | фенобарбітал | Сніженіеактівності доксицикліну |
ЛевоміцетінФурагін | етанол | Антабусоподобнийсіндром Зниження антибактеріальної дії |
сульфаметоксазол | триметоприм | Усіленіеантібактеріального дії |
Стрептоміцин, мономіцин, канаміцин, гентаміцин | Фуросемід, м`язові релаксанти, етакринова кислота, поліміксин | Усіленіеототоксіческого, нефротоксичної дії, м`язової релаксації |
поліміксин | Мишечниерелаксанти | Удліненіемишечной релаксації |
Крім того, на тлі прийому левоміцетину знижується дія заліза, вітаміну В12, фолієвої кислоти.
Таблиця 13
Зміна дії антибактеріальних препаратів в результаті взаємодії з іншими лікарськими речовинами при виділенні нирками
Антібактеріальниепрепарати | Одновременноіспользуемое лікарська речовина. Механізм дії | Результатвзаімодействія |
Стрептоміцин, мономіцин, канаміцин, гентаміцин, еритроміцин, сульфаніламіди | Ацетазоламід, гідрокарбонат натрію. ощелачивание сечі | Усіленіедействія антибіотиків і сульфаніламідів в лужному середовищі |
Тетрацикліни, триметоприм, налидиксовая кислота, нітрофурани | Аммоніяхлорід, аскорбінова кислота. окислення сечі | Усіленіедействія антибактеріальних препаратів в кислому середовищі |
Цефалоспорини, пені-циллином | Фенілбутазон, пробеніцид. Придушення активності канальцевойсекреціі | Повишеніеконцентраціі в крові і посилення дії антибіотиків |
нітрофурани | Ацетілсаліціловаякіслота, налидиксовая кислота (невиграмон) | Поніженіеконцентраціі нитрофуранов в сечі, зниження ефективності при леченііінфекціі сечових шляхів |
Вибір оптимальної дози, методу введення і тривалості лікування грунтується на важкості і локалізації запального процесу. Чим важче протікає захворювання, тим більше повинна бути доза лікарського препарату. При лікуванні важкого запального процесу переважно парентеральневведення, при сепсисі - обов`язково внутрішньовенне (в міру поліпшення стану можна переходити на внутрішньом`язове введення і прийом препарату всередину). Тривалість лікування септичного процесу повинна бути не менше 6 тижнів, при локалізованому процесі до розсмоктування запального інфільтрату, з приводу якого було призначено Лікування. Антибактеріальний препарат відміняють без попереднього зниження дози (щоб не створювати «звикання» до препарату). Після тривалого курсу антибактеріальної терапії для відновлення нормальної мікрофлори рекомендуються колибактерин, біфідумбактерин, ацидофілін. У всіх випадках стафілококової інфекції антибактеріальна терапія поєднується з імунотерапії (за показаннями - активної або пасивної). Гнійні ускладнення ліквідуються адекватним хірургічним втручанням.
Антибактеріальна терапія проводиться тільки при інфекційних захворюваннях, викликаних мікробної флорою. Антибіотик повинен застосовуватися в повній лікувальній дозі, досить тривалий час, з урахуванням можливої чутливості до нього збудника захворювання. Одночасно здійснюється весь комплекс лікувальних заходів, спрямованих як на ліквідацію місцевих проявів запального процесу, так і на посилення природно-захисних сил організму хворого, нормалізацію гомеостазу.
