Принципи антибактеріальної терапії

А. Воробйов, В. Бородулін, 1981 г.

антибактеріальна хіміотерапія - Активне втручання в перебіг хвороби, спрямоване на придушення життєдіяльності хвороботворного фактора (найпростіших, бактерій, патогенних грибів, вірусів і т. П.). Цим вона відрізняється від інших методів лікарської терапії, спрямованої на нормалізацію різних функцій організму. Спроби вбити хвороботворні початок в живому організмі за допомогою різних хімічних препаратів ( «магічна куля» П. Ерліха) показали, що не менш важливе завдання при цьому - не пошкодити клітини самого організму, що не викликати реакцій більш небезпечних, ніж сама хвороба.
Антибіотики розрізняються по виборчому дії на певні мікробні клітини і за механізмом дії на клітину. Можна виділити і основні групи: 1) антибіотик діє на синтез клітинної оболонки (бактерицидний механізм дії) - пеніциліни, циклосерин, бацитрацин, ристомицин, цефалоспоріни- 2) антибіотик порушує проникність клітинної мембрани - полііксіни, новобиоцин, олеандоміцін- 3) антибіотик пригнічує синтез білка і функції рибосом - аміноглікозиди, тетрацикліни, левоміцетин (хлорамфенікол), макроліди, лінкоміцін- 4) антибіотик пригнічує синтез і метаболізм нуклеїнових кислот - протипухлинні антибіотики, рифампіцин. Якщо по відношенню до першої групи встановлено бактерицидний характер дії, то в інших групах бактерицидность або бактеріостатичний характер дії багато в чому залежать від використовуваних доз і можливості їх підвищення. Так, тетрациклін, хлорамфенікол діють бактеріостаті но в використовуваних дозах, в той час як аміноглікозиди - бактерицидно.
Оскільки антибіотики володіють різним механізмом дії - бактерицидну і бактеріостатичну, діють на різні фази розвитку мікробної клітини, природно виникає питання про можливість як посилення, так і ослаблення їх ефективності при одночасному застосуванні.
На підставі лабораторного вивчення лікарського антагонізму запропонована наступна схема можливого поєднання лікарських препаратів:

бактеріостатичні препарати

Таблиця 1
Застосування антибактеріальних препаратів в залежності від характеру мікробної флори

Антибактеріальні препарати діють безпосередньо на збудника хвороби, тому важливо знати чутливість мікроорганізму до вибраного препарату. Поняття чутливості мікробної флори до антибіотиків має на увазі затримку росту мікробів в присутності тієї концентрації препарату, яка виникає в крові після введення терапевтичної дози антибіотика. Клінічні спостереження показують, що лікування антибіотиками під контролем чутливості до них виділеної флори найбільш ефективно. Особливо важливо визначення чутливості при тяжкому перебігу захворювання. При цьому має значення, звідки виділений мікроб: з крові, гною, отриманого при пункції або операції, мокротиння, сечі або із зіву. В останньому випадку, якщо у хворого запальний процес локалізується на мигдалинах, то результати дуже важливі, якщо ж захворювання має іншу локалізацію, то дані цього посіву не можуть визначити вибору препарату. При слабкій чутливості повинна бути підвищена доза, що вводиться антибактеріального препарату або використані поєднання препаратів. У тих випадках, коли чутливість перевірити неможливо, а відомий збудник захворювання, можна запропонувати черговість використання антибактеріальних препаратів, представлену в табл. 1.
Поряд з чутливістю збудника до різних антибактеріальних препаратів необхідно знати можливість створення достатньої лікувальної концентрації, токсичність препарату для органів і тканин. Потрібно враховувати небезпеку однотипного токсичної дії антибактеріального препарату та інших лікарських засобів. Наприклад, призначення цепорін або гентаміцину одночасно з фуросемідом підсилює нефротоксичність антибіотиків. Призначення тетрацикліну і антикоагулянтів непрямої дії підвищує небезпеку кровотечі. Перш ніж говорити більш детально як про розподіл препаратів, так і про їх токсичності, необхідно привести характеристику найбільш широко використовуваних в лікувальній практиці антибактеріальних засобів. В основу об`єднання їх в групи нами покладено механізм дії лікарської речовини, його розподіл в організмі, прояв токсичності.