Поліурія і полідипсія
Література: ВИНОГРАДІВ А. В. Диференціальний діагноз внутрішніх хвороб. Москва: Медицина, 1980.
Обсяг сечі визначається головним чином величиною осмотичної навантаження на нирку. Здорова людина виділяє зазвичай 1-1,5 л сечі на добу. У рідкісних випадках добовий діурез досягає 2,5 л. Термін «поліурія» застосовується для позначення станів, які характеризуються постійним виділенням більше 2,5 л сечі на добу.
Сеча при поліурії виділяється частіше, ніж зазвичай, і вдень, і вночі. Полиурию доводиться відрізняти від поллакіуріі, при якій спостерігається частіше, ніж в нормі, виділення сечі малими порціями, і від никтурии з характерним для неї збоченням добового ритму виділення сечі. Велика частина добовогодіурезу при никтурии виділяється вночі, але загальний його обсяг залишається нормальним або виявляється навіть зменшеним. Поллакнурія зустрічається найчастіше при пієлоцистит, ніктурія - при серцевій недостатності, нефротичному синдромі, хронічній нирковій недостатності.
Будь-яке збільшення осмотичної навантаження на нирку супроводжується поліурією. Тимчасова поліурія в більшості випадків є наслідком призначення лікарських засобів. У цій главі мова йде про постійну полиурии, яку прийнято розділяти на осмотичну і водну. Як не важливо знати механізми клінічних синдромів, але ще важливіше знати причини їх виникнення. На жаль, ми ще недостатньо глибоко вивчили механізми полиурин і, незважаючи на всі старання, не можемо з`ясувати їх причини. Клінічний синтез обох принципів представлений в додатку, яким ми користуємося при аналізі полиурии.
Доцільно розрізняти 4 причини полиурии: осмотичнийдіурез, нездатність хворого секретировать адекватну кількість антидіуретичного гормону, зниження концентраційної здатності нирок, незважаючи на нормальний вміст антидіуретичного гормону в крові і мимовільну полідипсія. Добовий діурез при більшості полиурии, що виникають внаслідок нездатності нирки концентрувати сечу при нормальному вмісті антидіуретичного гормона в крові, майже ніколи не перевищує 3-4 л. Осмотический діурезредкопревишает 5-6 л на добу. Обсяг сечі при мимовільної полидипсии і пітуітарная (несахарном) діабеті коливається від 4 до 15 л на добу. Іноді він навіть перевищує зазначену величину.
