Нетримання сечі при напрузі у жінок
Відео: Стресовий нетримання сечі: ключі майстерності. Гінеколог Юлія Андрєєва
Г.А. Савицький. А.Г. Савицький
У книзі представлено більше, ніж 30-річний досвід вивчення проблем нетримання сечі у жінок. На основі міжнародної класифікації ICS (Міжнародного товариства з вивчення проблем нетримання сечі) дається опис патофізіології інконтиненції у жінок, представляються дані власних клініко-уродинамических досліджень. Обґрунтовано уявлення про нетриманні сечі при стресі, як про симптом, за яким можуть стояти різні види анатомічної і функціональної патології механізму утримання сечі. Даються розгорнуті клініко-уродинамические характеристики різних варіантів нетримання сечі, в тому числі нестабільності детрузора, нестабільності уретри, генуинной інконтиненції і т.д. Пропонується алгоритм обстеження та лікування подібних хворих.
Для акушерів-гінекологів, урологів, хірургів, патофізіологів,
невропатологів.
Відео: Лікування нетримання сечі в Ізраїлі
Особливу увагу в книзі приділено патофизиологическим аспектам симптому нетримання сечі при напрузі, зв`язку цих аспектів з патогенезом різних видів порушень механізму утримання сечі. Запропоновано алгоритм обстеження пацієнток, що пред`являють скарги на нетримання сечі при напрузі, патогенетична класифікація хворобливих станів, при яких виявляється мимовільна витік сечі в момент підвищення внутрішньочеревного тиску, детально обговорені питання спільних та патогенезу подібних патологічних станів і шляхи їх можливої патогенетично обгрунтованої терапії. Для акушерів-гінекологів, урологів, патофізіологів.
ПЕРЕДМОВА
Нетримання сечі при напрузі клінічно проявляється в мимовільному, неконтрольованої волею хворий закінченням сечі з інтактною уретри в момент фізичної напруги. За більш ніж півтора віковий досвід наукового вивчення цього патологічного стану, лікарі прийшли до переконання, що клінічною проблемою нетримання сечі при напрузі стає тільки тоді, коли кількість одномоментно втрачається сечі або частота епізодів її мимовільної втрати досягають якогось індивідуально критичного рівня, при якому внаслідок що виникають гігієнічних незручностей серйозно ускладнюється існування жінки.
Недарма Міжнародне товариство утримання QCS) вважає проблему нетримання сечі при напрузі швидше гігієнічної, ніж медичної. Не з`ясовуючи безпосередньої загрози здоров`ю хворий нетримання сечі при напрузі, проте, чинить серйозний негативний вплив на її психіку, істотно ускладнює виробничі проблеми, в важких випадках, позбавляючи жінку працездатності, часто ускладнює сімейні відносини [90,91,92,158]. Можливо тому переважна більшість жінок, незалежно від особистого соціального статусу і рівня інтелекту, не хочуть миритися з подібним дефектом утримання сечі і активно шукають допомоги у лікаря, не тільки легко погоджуючись на будь-які лікувальні заходи, але і нерідко наполягаючи на їх якнайшвидшому застосуванні.
Дані світової літератури свідчать про те, що інтерес до розробки проблем діагностики та лікування нетримання сечі при напрузі неухильно зростає. Однак сталося так, що ці проблеми з самого початку їх виникнення більшістю фахівців розглядалися і продовжують розглядатися як виключно хірургічні: що не могло не відкласти певний відбиток на шляху їх практичної реалізації. По-перше, в свідомості широкого загалу практикуючих гінекологів і урологів під впливом установок провідних фахівців з різних країн світу, в тому числі і відомих вітчизняних вчених [9,15, 16,30,36], міцно вкоренилося уявлення про те, що діагностика нетримання сечі при напрузі «не складна». До середини XX століття кліше - «якщо хвора скаржиться на нетримання сечі при напрузі і може при огляді продемонструвати мимовільну витік сечі при кашлі або напруженні - бери її на операційний стіл» стало повсюдним становищем на сторінках навчально-методичних посібників. Панівні в літературі уявлення про те, що нетримання сечі при напрузі є виключно хірургічна проблема і її дозвіл в першу чергу пов`язано з удосконаленням хірургічної допомоги привели до того, що створилася воістину парадоксальна, яка не має місця ні в одній галузі хірургії ситуація суперактивності дослідників, спрямована на створення все нових і нових модифікацій операцій.
Сьогодні дуже важко знайти великий медичний центр або кафедру, профільні співробітники яких в буквальному сенсі не «доклали б руку» до вдосконалення методів хірургічного лікування нетримання сечі при напрузі. Не уникли цього «спокуси» і співробітники відділення оперативної гінекології НІІАГ ім. Д.О. Отта РАМН, в якому довгі десятиліття ця проблема вивчалася з неослабною інтенсивністю. Досить назвати імена Д.О. Отта, А.Е. Манделилтамма, А.М. Мажбиц, Г.А. Савицького. За різними даними в світовій літературі до кінця XX століття було описано від 200 до 400 різних варіантів і модифікацій операцій, за допомогою яких їх творці вирішували раніше і продовжують вирішувати сьогодні проблеми нетримання сечі при напрузі. Вражає проте не тільки сама цифра вже зроблених пропозицій. Ще більше вражає часта відсутність мотивації при їх створенні і нерідке відсутність скільки-небудь серйозного обговорення ефективності їх багаторічного практичного застосування іншими дослідниками. Маститі гінекологи, десятки років присвятили цим проблемам, не без іронії стверджують, що «відсоток випадків клінічноголікування після використання чергової модифікації оцінюється часто виходячи з гостроти пам`яті самого хірурга» або «на підставі його захопленого ставлення до свого створення». Не менш чудовою виглядає і та ситуація, що це воістину нездоланне, більш ніж вікового прагнення до хірургічного новотворчеству не має тенденції до зниження інтенсивності і в наші дні. Причому мова йде не стільки про те, що наприклад, здобувачі наукових ступенів в своїх дисертаційних роботах, присвячених питанням хірургічного лікування нетримання сечі при напрузі, як правило, пропонують 2-3 «нових» модифікації операції, а вже скоріше про те, що маститі фахівці , до думки яких прислухаються практикуючі лікарі, буквально обрушують на своїх слухачів каскади швидко мінливих практичних рекомендацій. На щастя для всіх нас основна маса оперують лікарів за своєю природою змушена бути помірно консервативною. Вони дорожать своїм досвідом, який не знаходиться біля операційного столу відразу і цінують досягнуті результати. Можливо, тому в реальній широкій медичній практиці, як правило, використовуються напрацьовані, а головне широко апробовані способи хірургічного лікування нетримання сечі при напрузі і хірурги не поспішають опановувати технікою чергового «золотого стандарту», за допомогою якого їм сьогодні пропонують разом вирішити всі проблеми нетримання сечі при напрузі. Протягом останніх 35 років у відділенні оперативної гінекології НІІАГ ім. Д.О. Отта
РАМН під керівництвом проф. Г.А. Савицького систематично проводилися дослідження з проблем патогенезу та патогенетичної терапії нетримання сечі при напрузі. Після впровадження в практику роботи уродинамических методів дослідження, зокрема такого високоінформативного методу як одночасна безперервна уретроцістоманометрія [18, 19, 20, 23] були отримані результати і накопичений певний досвід, які дозволили сьогодні постулювати ряд принципових положень:
Мимовільне витікання сечі з інтактною уретри під час фізичного напруження не їсти хвороба, а є симптом різних по патогенезу хворобливих станів.
Хірургічне вплив, метою якого є ліквідація симптому нетримання сечі при напрузі, має мати конкретне, індивідуальне для кожної пацієнтки, патогенетичне обгрунтування.
На сьогоднішньому етапі нашого розуміння патогенетичної трактування термінологічного поняття «симптом нетримання сечі при напрузі» поліпшення результатів хірургічного втручання в найменшій мірі пов`язано із застосуванням нових і новітніх модифікацій операцій, а в першу чергу обумовлено виключенням з числа пацієнток хірургічних клінік тих хворих, кому оперативне лікування або не показано, або більш того - протипоказано. Хірургам-гінекологам слід пам`ятати, що навіть після повного уродинамического обстеження на думку багатьох фахівців кожна 6 хвора з симптомом нетримання сечі при напрузі оперується дарма [57,58]. Не слід також забувати, що повторна операція вже, як правило, видається нелегким випробуванням і для лікаря і для пацієнтки.
Є всі підстави вважати, що правильна організація обстеження хворих з використанням усіх нині відомих способів, які виявлятимуть особливості морфофункціонального стану запирательного апарату сечового міхура і уретри, так само як використання на різних етапах обстеження та лікування принципів комплексної терапії дозволить істотно поліпшити результати практичної діяльності лікарів.
В основі багатьох теоретичних і практичних розробок, викладених у цій книзі, лежать матеріали комплексних клініко-уродинамических досліджень проведених у більш ніж 700 хворих за останні 20 років.
Якщо нам вдасться переконати практикуючих лікарів слідувати перерахованим вище постулатів, то ми будемо вважати своє завдання виконаним.
