Клінічні завдання - малярія

завдання 1
Хворий К., 35 років, поступив в інфекційний стаціонар 16.09.97 р з діагнозом: "Малярія?".
Вважає себе хворим з 10 серпня цього року, коли відчув нездужання, головний біль, ломоту в тілі. Температуру тіла не вимірював. У той час знаходився в туристичному поході в районі озера Байкал. На наступний день (11.08) вранці відчув озноб, підвищення температури, "обличчя горіло", Виражений головний біль, нудота. Через кілька годин температура спала з рясним потовиділенням. Протягом 2-х днів відчував себе добре. На 4-й день вранці знову з`явився озноб, потім відчуття жару, до вечора температура спала з рясним потовиділенням. Звернувся в дільничну лікарню, де лікар рекомендував прийом делагила, попередньо з`ясувавши, що даний хворий близько місяця тому був кілька днів в Гвінеї-Бісау.
Після дводенного прийому рекомендованого ліки напади припинилися. Порахувавши, що настало одужання, прийом препарату був припинений. По поверненню додому до лікаря не звертався. Через 1,5 місяця клінічні симптоми захворювання повторилися, що змусило хворого К. звернутися до лікаря, який направив його в інфекційний стаціонар.
При надходженні: Стан ближче до задовільного, відзначає деяку слабкість. Температура тіла на момент огляду в межах норми. Шкіра, видимі слизові нормального забарвлення. У легенях дихання везикулярне. Тони серця ясні, ритмічні 76 ударів в хвилину, артеріальний тиск 120/70 мм рт.ст. Живіт м`який, безболісний. Печінка збільшена, виступає з-під краю реберної дуги на 1,5-2 см. Селезінка збільшена на 1 см, болюча при пальпації. Хворому було призначено дослідження крові на товсту краплю і мазок, загальний аналіз. Діагноз - малярія підтвердився виявленням в товстій краплі плазмодіїв малярії.
В загальному аналізі крові: НВ. 147 г / л, L 4,2 х 10 / л, е.3%, п / я. 16%, с / я.29%, ліф.47%, мон.6% - ШОЕ 9мм / год.
Проведено курс лікування делагилом з позитивним результатом.
питання

1. Про яку малярії можна було б думати до результатів лабораторного дослідження? Обгрунтуйте ваше припущення.
2. Причини повторного розвитку клінічних симптомів, як їх розцінювати?
3. Чи достатньо в даному випадку монотерапія - делагилом як радикального лікарського препарату?
4. З якими захворюваннями в даному випадку можливо провести диференційний діагноз?

відповіді:

1. Малярія чотириденна. Зараження сталося в Гвінеї, ендемічної по чотириденної малярії. Розвиток первинної атаки сталося через місяць, що укладається в інкубаційний період (від 21 до 42 днів). Продромальний симптоми невиражені. Первинна атака починалася пароксизмом з подальшою правильної чотириденної періодичністю (цикл еритроцитарної шизогонії - 72 години).
2. Незавершеність лікування делагилом послужило розвитку найближчого рецидиву - розмноження еритроцитарних форм паразита, що збереглися в кров`яному руслі.
3. Для припинення персистуючої еритроцитарної шизогонії (віддалених рецидивів) достатній стандартний триденний курс хлорохина. 1-й день 0,6 г основи (4 таблетки) і через 6 год ще 0,3 г основи (2 таблетки);

на 2-й і 3-й день по 0,3 г (2 таблетки) на день в один прийом. Але враховуючи, що чутливість до хлорохіну у P. malariae трохи нижче, ніж у інших видів і паразитемия може зберігатися в окремих випадках до 10 дня від початку лікування. У цьому випадку курс лікування препаратом може бути подовжений до 4-х днів у добовій дозі 0,3 г.
Препарати 4-аминохинолинового ряду впливають і на статеві форми - гамонти. Таким чином використання препаратів 4-амінохіноліновогс ряду в радикальному лікуванні чотириденної малярії є достатнім.

1. Хвороба Лайма (бореліоз, кліщовий спирохетоз). Знаходження в ендемічних вогнищі (Західний Сибір, Урал). Поворотна лихоманка, тривалість 1-4 дня, з подальшою апірексіі 12-18 годин. Надалі тривалість апірексіі збільшується до 5-7 днів. В період підйому температури озноб і пітливість. Незначне збільшення селезінки і печінки. У місці укусу кліща наявність ділянки кільцевої еритеми з тенденцією до поширення. Захворювання схильне до рецидиву зі зміною клінічних фаз, з поліорганность поразки. У крові помірно виражений нейтрофільний лейкоцитоз.

Лептоспіроз (хвороба Васильєва-Вейля, водна лихоманка) - зоонозное, природноочаговое захворювання. Початок хвороби характеризується різким підвищенням температури до 39-40 ° С, головним болем, болем у литкових м`язах. Тривалість первинної гарячкової хвилі 4-8 днів, що змінює її апірексія погіршує стан хворого, розвивається жовтяниця, ураження нирок, розвиток геморагічного синдрому. Гепатосленомегалія.
завдання 2
Хворий А., 52-х років, поступив в клініки 31 серпня 1997 року з діагнозом: "Лихоманка неясного генезу, сепсис? " на 34 день хвороби.
Вважає себе хворим з 29 липня 1997 року, коли вперше з ознобом підвищилася температура тіла до 39 ° С, головний біль, біль в суглобах і попереку, нудота. Відзначався рідкісний сухий кашель. Температура зберігалася протягом тижня на високих цифрах з періодичним падінням з рясним потовиділенням. Брав аспірин. Даний стан хворої розцінив як застуду, за лікарською допомогою не звертався. 6 серпня вранці температура була в межах норми і не підвищувалася протягом усього дня. Самопочуття було задовільним, відзначалася тільки деяка слабкість. На наступний день виїхав на заміську дачу. Протягом тижня самопочуття було гарним. Але 14 серпня знову відчув озноб, підвищення температури. Через відсутність лікарських препаратів, "температуру не збивав". Турбувала сильний головний біль, двічі була блювота, температура періодично знижувалася, при цьому відзначалося потовиділення. Лікувався відварами трав, але поліпшення в самопочутті не було між ними. Щоденні гарячкові напади гнобили хворого. 30 серпня він був змушений повернутися в місто і викликати лікаря. Лікар направив хворого на стаціонарне лікування з діагнозом: "Лихоманка неясного генеза- сепсис ?."
З анамнезу встановлено, що з 6 лютого по 20 липень 1997 був у відрядженні в Судані. Проводив особисту профілактику від малярії делагилом протягом усього періоду перебування в країні, малярією не хворів. По поверненню в Росію прийом делагила відразу ж припинив.
З раніше перенесених захворювань: ангіна, середній отит, грип, шийний і поперековий остеохондроз.
При надходженні в інфекційний стаціонар хворий скаржився на різку слабкість, лихоманку, нудоту, головний біль, зміна забарвлення сечі (темного кольору).
Стан оцінювався як середньої тяжкості за рахунок інтоксикаційного синдрому, температура тіла підвищена 38,3 ° С. Свідомість ясна, осередкової неврологічної симптоматики немає. Менінгіальні знаки негативні. Шкірні покриви блідою забарвлення з жовтяничним відтінком, висипу немає. Склери субіктерічни. У зіві змін немає. У легенях дихання жорстке, хрипів немає. Тони серця приглушені, ритмічні, тахікардія - 120 ударів в хвилину. АТ 130/90 мм рт. ст. Живіт м`який помірно болючий в епігастральній ділянці. Печінка збільшена, виступає з-під реберної дуги на 2,5 см, селезінка на 1,5 см щільна, безболісна.
питання

1. Чи можна в даному випадку запідозрити у хворого малярію? якщо "ТАК" то яку і яка причина захворювання?
2. Які лабораторні методи дослідження необхідно виконати негайно (cito!)?
3. Чим пояснити повторне підвищення температури у хворого (14.08)? відповіді
4. Так, з урахуванням клініко-епідеміологічних даних можна припустити тропічну малярію. Прибув з Судану, країни де реєструється висока захворюваність на тропічну малярію. Особиста хіміопрофілактика делагилом повинна проводитися не тільки в періоді перебування у вогнищі, а й протягом 4-6 тижнів після виїзду з вогнища. В даному випадку можна говорити про зараження P.falciparum перед самим виїздом з Судану. Прийом делагила в даному випадку був припинений передчасно, що дало можливість розвитку екзо- еритроцитарної шизогонії (період інкубації 8-12 днів), а потім еритроцитарної з характерними клінічними проявами.
5. Кров на мазок і товсту краплю і повний аналіз крові.
6. Первинна малярійна атака може супроводжуватися серією ранніх рецидивів, наступаючих через 7-10 днів. Вони обумовлені зберігається на низькому рівні еритроцитарної шизогонії, з подальшим збільшенням чис- ла паразитів до рівня, при якому нові генерації паразитів здатні викликати гарячковий пароксизм.

завдання 3
Хвора Ф., 40 років, поступила в інфекційний стаціонар на 23 день хвороби з підозрою на малярію. Стан середньої тяжкості, скаржиться на приступообразні підйоми температури, озноб, пітливість, наростаючу слабкість.
Захворіла 19.08.96 р, коли з невеликим ознобом температура тіла підвищилася до 37,6 ° С. На наступний день температура 37,0 ° С, невелика слабкість ломота в тілі. 21.08 о 16 год. З`явився приголомшливий озноб і головний біль, температура тіла підвищилася до 40 ° С.
Через 4 години з рясним потом температура спала до норми. Надалі напади тричі повторювалися регулярно через день в один і той же час після полудня. На губах і крилах носа з`явилися герпетичні висипання. Е зв`язку з цим звернулася в поліклініку 28.08. Дільничним терапевтом був виставлений діагноз - ГРВІ та призначено лікування - бісептол-480 по 1 таблетці 3 рази на день. Хвора приймала препарат протягом 4-х днів, після чого при ступи лихоманки припинилися. Стан хворої покращився, і вона приступила до роботи, але абсолютно здоровою себе не вважала, так як зберігалася слабкість, швидка стомлюваність, запаморочення. З 08.09.96 р знову напади лихоманки з ознобом і пітливістю, які стали щоденними Температура тіла підвищувалася до 39-40 ° С. З діагнозом "Лихоманка неясне генезу&rdquo- спрямована в інфекційну лікарню на стаціонарне обстеження та лікування. Лікарем-інфекціоністом запідозрена триденна малярія. Хвора була госпіталізована.
З анамнезу встановлено, що останні 2 роки жила з родиною в Пакистані, повернулася 27.05.96. Особисту хіміопрофілактику делагилом проводила нерегулярно, але малярією не боліла.
При надходженні стан середньої тяжкості. Шкірні покриви і видимі слизові оболонки бліді. У легенях дихання везикулярне. Тони серця, приглушені, систолічний шум на верхівці. Пульс 86 ударів на хвилину задовільного наповнення, АТ 115/75 мм рт. ст. Печінка на 1,5 см виступає з-під реберної дуги, селезінка збільшена, плотноватой консистенції пальпується на 1 см нижче краю реберної дуги.
Аналіз крові показав: нь 100 г / л, л. 4,5х1012 / мкл, е. 0%, п / я. 11%, з 34%, лімф. 35%, мон. 15% - ШОЕ 33 мм / год. У товстої краплі крові виявлено плазмодії - 8-10 в полі зору кільця, трофозоїти, шизонти.
питання

1. Про яку малярії можна думати в даному випадку і чому?
2. Як пояснити зникнення нападів лихоманки на тлі печення бі- СЕПТОЛ?
3. З чим пов`язані нові напади щоденної лихоманки?
4. Якими препаратами проводиться радикальна етіотропна терапія? відповіді
5. Триденна малярія. Перебувала протягом 2-х років в Пакистані, країні, ендемічної по триденної малярії (vivax-malaria). Особисту хіміопрофілактику проводила нерегулярно, що і послужило причиною розвитку захворювання. Наявність триденної интермиттирующей лихоманки і синхронність настання нападів після полудня свідчить про триденної малярії.
6. Нетривалий прийом хворий препарату (бісептол-480) надав слабке шізонтоцідное дію, сприяв зниженню рівня паразитемии і припинення нападів, але повної ліквідації еритроцитарних форм малярійного плазмодія не відбулося. У подальшим це і послужило розвиненою раннього еритроцитарного рецидиву.
7. Еритроцитарних рецидивом. При триденної малярії може спостерігатися і щоденна интермиттирующая лихоманка (febris quotidiana).
8. Делагил протягом 3-х днів. 1-й день 1 г препарату, потім + 0,5 г з інтервалом 6-8 годин.

На 2-й і 3-й день по 0,5 г одноразово, вранці. На 4-й день - примахін по 0,027 г в день курсом 10-14 днів.

Завдання 4.
Хвора Л., 44 роки, поступила в інфекційний стаціонар 25.01.93 р з підозрою на сепсис на 18 день хвороби. Стан хворої оцінювалося як середньотяжкий.
Протягом 3 років була у відрядженні в Конго, звідки повернулася 16.08.92 р Конго з метою профілактики брала регулярно нив ахи н і продовжувала прийом препарату ще протягом 2-х тижнів після приїзду. Малярією раніше не хворіла. Захворіла через 5 місяців після повернення з Конго. Раптово в ніч з 8.01.93 на 9.01.93 у хворої з приголомшливим ознобом підвищилася температура тіла до 39-40 ° С при зниженні температури зазначалося рясне потовиділення. У наступні дні температура з ознобом підвищувалася до 40іС через день, як правило, у вечірній час після 20 годин. Дільничним лікарем запідозрений сепсис. Хвора була направлена на стаціонарне лікування.
При надходженні стан середньої тяжкості, хвора відзначає різку слабкість, запаморочення. Шкірні покриви бліді, висипу немає. Склери іктеричні. На верхівці серця вислуховується систолічний шум, приглушеність серцевих тонів, тахікардія 100 ударів в хвилину. Пульс задовільного якості і наповнення, ритмічний, АТ 120/70 мм рт.ст. Печінка збільшена, виступає на 2 см з-під краю реберної дуги, плотноватого-еластичної консистенції. Селезінка пальпується у реберного краю, плотновата.
У крові зниження кількості еритроцитів (3,10x1012 / л) і гемоглобіну (100 г / л), лейкоцитів 3,2 х 109 / л, е.О%, п / я.31%, с.34%, лімф.24 %, мон. 11% - ШОЕ 54 мм / год.
питання:
1. Про який ще захворювання можна думати? Обгрунтуйте Ваше припущення.

1. Який тип лихоманки спостерігався у хворої?
2. Які ще лабораторні дослідження необхідні в даному випадку?

відповіді

1. Первинно-латентна форма овалі-малярії. Хвора прибула з ендемічного району по овалі-малярії Конго (Екваторіальна Африка). Виключаємо наявність у хворої vivax-малярії, так як в Екваторіальній і Західній Африці плазмодій vivax не зустрічається, а для тропічної малярії невластивий тривалий інкубаційний період.

Тривала інкубація в даному випадку захворювання обумовлена збереженням дрімаючих" тканинних форм P.ovale. Проведення хіміопрофілактики гематошізотропние препаратом (в даному випадку нівахін) не попереджає віддалені (пізні) рецидиви, так як він не впливає на тканинні форми плазмодія. Характерна для овалі-малярії интермиттирующая триденна лихоманка, вечірнє наступ гарячкових пароксизмів, наявність невисокого ступеня анемії, гепатоспленомегалии.

1. Інтермітуюча триденна лихоманка.
2. За наказом № 167 М3 РРФР від 23.03.82 .: особи, які прибули з ендемічних вогнищ по малярії (протягом перших трьох років з моменту прибуття) у разі гарячкового стану повинні бути обстежені на малярію - забір крові на товсту краплю і мазок. Все лихорадящие хворі тривалістю три дні і більше, коли діагноз викликає труднощі, повинні бути обстежені на тіфопаратіфозних групу (кал, сечу, кров на бактеріологічне дослідження), висипний тиф (кров на РПГА) і малярію (мазок крові і товсту краплю).

завдання 5
Хворий Л., 44 роки, захворів 13.03.96., Через 7 днів після повернення з Гвінеї (Конакрі), де був в двомісячної відрядженні. Особисту хіміопрофілактику малярії проводив нерегулярно. 13.03 підвищилася температура тіла до 39 ° С, з ознобом, з`явився нежить, кашель, головний біль. Серед членів сім`ї хворого були випадки захворювання на грип. На 3-й день хвороби (15.03) викликаний дільничний лікар, який розцінив стан як ближче до СЕРЕДНЬОВАЖКОГО. Температура тіла на момент огляду була підвищеною 40 ° С.
Шкіра без висипу, в зіві помірна гіперемія, ін`єктованість склер. У легенях жорстке дихання, хрипів немає, тахіпное. Тони серця ясні, ритмічні,
АТ 110/60 мм рт. ст., пульс - 94 ударів в хвилину. Печінка і селезінка не збільшені. Поставлено діагноз грип, призначено симптоматичне лікування.
Вранці наступного дня хворий помітив потемніння сечі,"кольори пива&rdquo-. Температура знизилася до 38 ° С, але поліпшення в самопочуття хворий не відзначав. Ніч провів неспокійно, відзначалася головний біль, повторна блювота, біль у правому підребер`ї, мочився мало. Сеча темного насиченого кольору. 17.03 в зв`язку з різким погіршенням стану повторно викликаний дільничний лікар. О 17 годині 30 хвилин втратив свідомість, викликана бригада швидкої допомоги. лікар "Швидкої допомоги1 запідозрив вірусний гепатит, ускладнений печінковою комою. Доставлений в інфекційний стаціонар.
При огляді в приймальному відділенні стан вкрай важкий, хворий без свідомості. Шкіра з жовтяничним відтінком, покрита холодним липким потом, дифузний ціаноз. Дихання шумне, рідкісне, 8-10 в хвилину, зліва в підлопаткових області вислуховуються вологі хрипи. Перкуторно притуплення не виявлено. Тони серця глухі, аритмічний 98-100 серцевих скорочень на хвилину, АТ 85/40 мм рт. ст. Пульс ниткоподібний. Живіт дещо роздутий, пальпується збільшена печінка плотноватой консистенції, яка виступає на 3 см з-під краю реберної дуги по среднеключичной лінії. Селезінка щільна виступає з-під краю реберної дуги на 2,5 см. Реакція зіниць на світло відсутня. Корнеальна рефлекс збережений. Сухожильні рефлекси відсутні. Виражена регідностьпотиличних м`язів. М`язовий тонус підвищений. Судомні скорочення м`язів нижніх кінцівок і лівої руки.
З урахуванням епідеміологічного анамнезу і розвитку клінічної картини захворювання лікар - інфекціоніст виставив діагноз: Тропічна малярія ускладнена малярійній комою".
У реанімаційному відділенні розпочато посіндромальная інтенсивна терапія. Мазок крові і товста крапля на плазмодій малярії, виконаний за cito, підтвердив діагноз, виявлені P. falciparum у великій кількості.
Внутрішньовенно крапельно введено 10 мл 5% розчину хлорохина на 250 мл ізотонічного розчину натрію хлориду зі швидкістю 60 крапель за хвилину, преднізолон в / в 90 мг. На тлі інтенсивної терапії стан не поліпшувався, хворий залишався без свідомості, постійні судомні скорочення м`язів нижніх і верхніх кінцівок. Зіниці звужені, на світло не реагують, корнеальний рефлекс відсутній. Дихання стало частим, поверхневим, 36 нку-них рухів в хвилину. Пульс 120 в хвилину, задовільного наповнення і напруги. Тони серця зберігалися глухими, АТ підвищився на тлі введення допміна до 100/60 мм рт.ст. За допомогою сечового катетера отримано близько 200 мл темної сечі. У зв`язку з наявністю ознак починається набряку мозку проводилася дегідратаційних терапія.
Незважаючи на проведену посіндромальную патогенетичну терапію етіотропну - хлорохіном, хворий знаходився в комі 3 діб.
20.03 хворий прийшов до тями, хоча залишався кілька загальмованим.
Сечовиділення зберігалося зниженим. Наросло зміст залишкового азоту, сечовини більш ніж в три рази. Хворий переведений на гемодіаліз 21.03.
Через місяць хворий виписаний зі стаціонару в задовільному стані.
питання:
I. Що стало причиною розвитку даного захворювання і ускладнення?
відповідь:

Відео: "ситуаційна задача" команда г.Владимир №1 2015

1. В даному випадку, причиною розвитку захворювання тропічної малярії по служила нерегулярність прийому хіміопрепарата як в ендемічної зоні (Гвінеї), так і невиконання вимоги особистої хіміопрофілактики - прийом шізотропнимі препарату протягом 6 тижнів після повернення з епідемічной зони.
2. Пізня діагностика та несвоєчасне лікування у неімунних осіб даного захворювання призводить до розвитку церебрального ускладнення тропічної малярії. Хворий доставлений в стаціонар в коматозному стані.

Завдання для самопідготовки за темою &ldquo-Малярія&rdquo-

1. Дайте визначення захворювання &ldquo-малярія&rdquo-.
2. Перерахуйте види малярійних плазмодіїв. Хто є їх переносником і остаточним господарем, який їхній життєвий цикл розвитку?
3. Назвіть стадії спорогоніі. З якого моменту малярійний комар стає переносником захворювання?
4. Який вплив температурного чинника на тривалість спорогоніі в організм переносника?
5. Назвіть стадії безстатевого розвитку малярійного плазмодія в організмі господаря (людини).
6. Яка тривалість тканинної і еритроцитарної шизогонії у різних видів малярійних плазмодіїв?
7. Назвіть стадії розвитку малярійного плазмодія при еритроцитарної шизогонії.
8. Які існують шляхи зараження людини малярією?
9. З якого моменту інвазірованний малярійними плазмодіями людина стає джерелом інфекції?
10. Чи існує взаємозв`язок між частотою збільшення селезінки у дітей і ступенем ендемічності малярії? Перерахуйте 4 типи ендемічних вогнищ.
11. Що розуміється під терміном &ldquo-пірогенний поріг&rdquo-?
12. Що являє собою малярійний пароксизм? Причини його розвитку?
13. Які зміни спостерігаються в периферичної крові в гостру фазу захворювання?
14. Що є найбільш раннім і постійною ознакою малярійної інфекції?
15. Які фактори сприяють ураженню ЦНС при малярії?
16. Виробляється імунітет після перенесеної малярії, його тривалість? Чи можливі повторні зараження малярією?
17. Перерахуйте клінічні форми малярії відповідно до видовою особливістю збудника.
18. Що розуміється під терміном &ldquo-первинна атака&rdquo-?
19. Перерахуйте фази малярійного пароксизму, тріади Тареева.
20. Що розуміють під термінами &ldquo-найближчий еритроцитарний рецидив&rdquo- і &ldquo-віддалений екзоерітроцитарній рецидив&rdquo-? Їх залежність від видовий особливості збудника.
21. Який може бути тривалість паразитоносійства?
22. У чому причини злоякісного перебігу тропічної малярії?
23. Які особливості притаманні первинної малярійній атаці при тропічної малярії.
24. Чи можливі рецидиви захворювання при тропічній малярії? якщо &ldquo-да&rdquo-, то чим вони можуть бути обумовлені?
25. З чим пов`язана різна тривалість інкубаційного періоду при vivax-малярії та малярії-овалі, наявність взаємозв`язку з &ldquo-віддалених рецидивів&rdquo-?
26. У чому полягає відмінна риса малярійного пароксизму при vivax- малярії від тропічної малярії?
27. Назвіть основні відмінності в перебігу малярії-овалі від vivax- малярії.
28. Напишіть п`ять основних ознак, що характеризують чотириденний малярію.
29. Які ускладнення можливі у хворих з тропічну малярію?
30. Вкажіть клінічні симптоми гемоглобінурійной лихоманки, причини їх розвитку.
31. Що є критерієм для остаточного діагнозу &ldquo-Малярія&rdquo-?
32. Що розуміється під терміном &ldquo-пірогенний поріг&rdquo- і &ldquo-поріг виявлення&rdquo-?
33. Які серологічні методи дослідження використовуються для постановки діагнозу Малярія&rdquo-, перерахуйте їх і вкажіть їхню соціальну значимість?
34. З якими інфекційними захворюваннями малярія має загальні клінічні симптоми і синдроми? Перерахуйте їх і назвіть основні диференційно-діагностичні критерії.
35. Перерахуйте групи протималярійних препаратів. Назвіть їх представників.
36. Мета проведення та критерії оцінки &ldquo-стандартного польового тесту&rdquo-, використовуваного при тропічної малярії.
37. На чому ґрунтується основна тактика в лікуванні неускладненій тропічної малярії і в разі розвитку ускладнень?
38. Обгрунтуйте призначення препарату примахін при тропічній малярії, vivax- малярії і малярії-овалі.
39. Схеми лікування неускладненій тропічної малярії і vivax-малярії гематошізотропние і гістошізотропние препаратами, вкажіть дозу і тривалість застосування.
40. Які вимоги висуває ВООЗ до проведення індивідуальної хіміопрофілактики?

                                                               література

1. Баширова Д.К., Хаертинова І.М., Закіров І.Г. і співавт. Малярія // Методичні рекомендації. - Казань: КГМА, 1996. - 31 с.
2. Беспятов В.Ф. Ураженість малярією груп ризику корінного населення Західної Африки. Повідомлення 1. Вагітні жінки // Медична паразитологія і паразитарні хвороби.- Москва, 1993, - № 2. - С. 6-8.
3. Лобан К.М., Полозок Е.С. Малярія, - Москва: Медицина, 1983. - 222 с.
4. Лобан К.М., Полозок Е.С. Малярія, - Москва: Медицина, 1995. - 288 с.
5. Лобан К.М., Єфімов Л.Л., Токмалаев А.К. Сучасні методи лікування хворих на малярію // Тер.архів, 1994., №11.- С. 21-23.
6. Лисенко А.Я., Алексєєва М.І., Бєляєв О.Є. та ін. Малярія // Керівництво по тропічних болезням.-М.:, 1983.- С.59-130.
7. Основні методи лабораторної діагностики паразитарних хвороб .// Керівництво для лабораторної діагностики. - Бібліотечний каталог публікацій ВООЗ, 1994, - С. 54-55.
8. Попов А.Ф., мороки B.C., Чирков В.П. Сучасні уявлення про патогенез тропічної малярії // Казанський медичний журнал, 1998, № 5.-С.18-19.
9. Попов А.Ф., мороки B.C. Лікування та хіміопрофілактика тропічної малярії у громадян СНД в Гвінейській Республіці // Казанський медичний журнал 1998.-№7, - С.10-11.
10. Сабатінеллі Г. Ситуація по малярії в Європейському регіоні ВООЗ // Медична паразитологія і паразитарні хвороби, - М .: 2000.- С. 4-7.
11. Сергєєв В.П. і співавт. Клініка, діагностика, лікування малярії. Лекція, Епід.і інфекційні хвороби., 1996. № 2, - С.43-46.
12. Хайт Р. Паразитарні хвороби - М, 1985.- С.60-67.
13. Харрісон Т.Р. Внутрішні хвороби. Книга 4.-М .: Медицина. 1995.
14. L. Cropley, G. Pasvol., Advising the Traveller / Medicine international / Middle eastern edition- Tropical Infection- March / April 1997, - p.51-55.
15. R.W.Gwadz, P.J.Hotez, B.Y Forew., Despommier, Dickson Detal / Parasitic Diseases / D.D. Desprommier / 3 rd et / New York etc.:Springer-Verlag. 1995. XII, 333p.