Особливості клініки vivax-, ovale-, malariae-малярії - малярія

Особливості клініки vivax-малярії

Триденна малярія (vivax-malaria характеризується тривалим перебігом, інтермітгірующей лихоманкою з нападами через день, анемією, спленомегалією та тенденцією до рецидивуючого перебігу з повторними нападами. Цій формі властиво доброякісний перебіг, хоча у дітей і неімунних осіб може протікати досить важко. Летальні результати часто пов`язані з важкою супутньою патологією.
Інкубаційний період різний і залежить від впровадження різних підвидів P. vivax - P. vivax vivax від 10 до 21 днів, а при P.vivax hibernans- від 6 до 14 місяців.
"пірогенний поріг&rdquo- досягається при наявності 100 паразитів в 1 мкл крові.
Інша відмінна риса триденної малярії - наявність "віддалених рецидивів" після тривалого латентного періоду від 3-14 міс. до 3-4 років. Причиною даного факту, з теорії А.Я. Лисенко (1976 г.), служить розвиток в організмі комара різних типів спорозоїтів, частина з яких, потрапляючи в гепатоцити людини, розвивається негайно - тахіспорозоіти, а інші можуть почати свій розвиток після деякого стану спокою "сплячки" - Брадіспорозоіти або гіпнозоїти. Після інкубаційного періоду у неімунних осіб настає продромальний період тривалістю від 2-х до 5 днів. На початку з`являється відчуття нездужання, слабкість, головний біль, болі в спині і кінцівках, озноб, підвищення температури до субфебрильних цифр. Поступово температура досягає 38-39 ° С і вище, лихоманка набуває неправильний або ремітуючий характер, яка триває кілька днів. До кінця першого тижня в більшості випадків встановлюється правильне чергування малярійних пароксизмів - через день.
Малярійні напади розвиваються днем, після полудня, характерна синхронність настання нападів, поява їх в одні і ті ж години.
Для триденної малярії характерний типовий малярійний напад, що починається з приголомшливого ознобу, що триває від 15 до 90 хвилин. Спостерігається блідість шкіри і слизових і навіть їх цианотичность, холодні кисті рук і стопи, прискорене дихання і серцебиття. Температура тіла стрибкоподібно досягає 40-41 ° С, озноб припиняється. Хворий відчуває деяке полегшення, але після короткого періоду комфорту з`являється відчуття жару. тіло &ldquo-палає", Особа гиперемировано, шкіра суха на дотик. Хворі відзначають виражений головний біль, нудоту. При аускультації вислуховується приглушеність серцевих тонів, тахікардія, помірне зниження артеріального тиску. Хворі кидаються в ліжку, знімають з себе одягу і ковдри, які були на хворому під час ознобу, з`являється виражена спрага. Стадія спека триває близько 2-х годин або трохи більше, потім температура критично падає і настає стадія поту. Спочатку стає вологим особа, потім все тіло. Потовиділення профузне, що вимагає неодноразової зміни натільної і постільної білизни. Температура падає до нормальних або навіть субнормальних цифр, протягом години зникає головний біль, серцебиття, хворий знаходиться в прострації, що переходить в сон. Після чого настає період апірексіі, протягом якого температура нормальна або субфебрильна тривалістю приблизно 48 годин.
Без лікування напади можуть тривати кілька тижнів (4-6, іноді до 3-х місяців), але зазвичай після 12-14 пароксизмів паразитемия знижується, зростає період апірексіі, пароксизми стають менш вираженими: слабкіше озноб, нижче температура на висоті нападу.
Анемія розвивається тільки на 2-3-му тижні при прогресуванні хвороби. Кількість Ег не знижується настільки катастрофічно, як при тропічній малярії і не опускається нижче 3x1012 / л.
Селезінка збільшується вже після перших нападів у 89% хворих, пальпаторно визначається до кінця 1-го тижня. При її пальпації визначається різка болючість. При рецидивах захворювання селезінка значно збільшується, стає щільною.
Печінка ущільнена і чутлива на пальпацію, виступає на 2-3 см з-під краю реберної дуги, але при цьому зміна функціональних проб печінки не виражені, жовтяниця спостерігається вкрай рідко. При природному перебігу хвороби в нелікованих випадках напади тривають кілька тижнів (4-6 тижнів, а іноді до 3-х місяців), але зазвичай після 12-14 пароксизмів ступінь паразітеміі знижується, інтервали між пароксизмами подовжуються, пароксизми стають менш вираженими: слабкіше озноб, нижче температура тіла на висоті нападу. Зберігається на невисокому рівні паразитемия може привести протягом перших 2-3 місяців до відновлення нападів з інтервалами в 7-10 днів і більше. Це ранні еритроцитарні рецидиви по суті є продовженням первинної атаки. При досягненні достатній мірі імунітету еритроцитарна шизогонія припиняється, паразити з крові зникають і настає латентний період.
Латентний період, який настає після первинної атаки або наступної за нею серії ранніх рецидивів, характеризується відсутністю еритроцитарної шизогонії і зникненням будь-яких симптомів захворювання.
Віддалені (екзоерітроцитарній) рецидиви, пов`язані з активацією брадіспорозоітов, зазвичай розвиваються через 6-8 місяців, але іноді навіть через 3 роки після первинної атаки і ранніх рецидивів і починаються з правильного ритму пароксизмів, без продромального періоду.
Триденної малярії (vivax-malaria) властиво доброякісний перебіг, ускладнення спостерігаються вкрай рідко. Прогноз, як правило, сприятливий.
резюме:

1. Триденна малярія - характеризується тривалим, доброякісним перебігом, вкрай низькою летальністю.
2. Наявністю у P.vivax різних типів спорозоїтів, частина з яких, потрапляючи в гепатоцити людини, розвивається негайно - тахіспорозоіти і викликають захворювання після короткої інкубації, а інші - брадіспорозоіти можуть почати свій розвиток після деякого стану спокою "сплячки&rdquo- обумовлюючи наявність "віддалених рецидивів&rdquo- після тривалого латентного періоду від 3 міс. до 4 років. .
3. Інша відмінна риса триденної малярії ~ интермиттирующий тип пропасниці, з чіткими пароксизмами зі зміною фаз ознобу, спека і поту.

Особливості клініки ovale-малярії

Овалі-малярія (ovale-malaria). Інкубаційний період, становить 11-16 днів. Захворювання характеризується невисокою паразітеміей, рецидивуючим перебігом, интермиттирующий лихоманкою з триденною або щоденної періодичністю, вечірнім часом настання нападів, помірною спленогепатомегаліей, анемією, зазвичай м`яким доброякісним перебігом з частим спонтанним одужанням після невеликого числа нападів.
Клінічні прояви захворювання дуже схожі з такими при триденної малярії, але все ж мають свої особливості. Селезінка, як і печінку, збільшується вкрай повільно і може бути доступна пальпації лише через кілька тижнів від моменту первинного нападу. Виражених ознобом, порушення загального стану при цій формі малярії практично не спостерігається. Можна також відзначити спонтанність припинення нападів при збереженні на низькому рівні паразитемии. Прогноз при овалі-малярії сприятливий, захворювання закінчується повним одужанням.

Особливості клініки malariae-малярії

Чотириденна малярія (Malariae-malaria, malaria quartana). Дана форма малярії характеризується интермиттирующей, частіше чотириденної денний лихоманкою, помірною анемією, спленомегалією, повільно розвивається і порівняно невисокою паразітеміей, а також тривалим, нерідко багаторічним плином. При цій малярії після перенесення первинної атаки може зберігатися еритроцитарна шизогонія, клінічно нічим не проявляється протягом десятків років. Це обумовлено декількома причинами: низьким ступенем паразітеміі, не досягає пирозі іншого порога. Крім того, плазмодії здатні індукувати сильні супрессірует механізми, що включають Т - клітини - супресори, які знижують йди зводять до нуля ефективність імунної відповіді хазяїна.
При чотириденної малярії у дітей часто розвивається нефротичний синдром.
Інкубаційний період при природно набутим (спорозоітном зараженні) становить від 29 до 40 днів. При гематогенному шляху зараження - при переливанні крові донора, інфікованої шизонтами, інкубаційний період може скорочуватися до декількох днів, але при невеликій "дозі" паразитів до декількох місяців. Продрома захворювання практично не спостерігається, що пояснюється синхронністю еритроцитарної шизогонії вже на ранній стадії хвороби.
Первинна атака часто починається приступом з подальшою правильної чотириденної періодичністю. Температура тіла досягає максимуму зазвичай до 14 години, стадія спека триває кілька годин, тривалість всього пароксизму становить 13 годин. У стадії спека хворі відзначають виражений головний біль, нудоту, блювоту. Пароксизм закінчується рясним потовиділенням, з падінням температури тіла до субнормальний цифр, іноді з колаптоїдний явищами. Напади довго зберігають свою манифестного до декількох місяців, що дуже виснажує хворого, але потім спонтанно припиняються.
Селезінка збільшується повільно до кінця 2-го тижня від початку захворювання.
Печінка збільшується, але клінічних порушень її функції не спостерігається. Анемія розвивається повільно і зазвичай не досягає ступеня, яку можна спостерігати при інших видах малярії, інфікується менше 1% еритроцитів.
Протягом первинної атаки при чотириденної малярії можлива поява ремісії внаслідок значного зниження рівня паразитемии в зв`язку з розвиваються імунітетом, а потім відновлення нападів, наступ рецидивів в результаті подальшої активізації еритроцитарної стадії шизогонії.
З урахуванням тривалого персистування в організмі людини P.malariae (до декількох десятків років), можливості трансфузійної передачі захворювання, розвиток пізніх рецидивів - через кілька років після перенесеної малярії і головне - наявність переносника, змушує задуматися про можливість появи випадків захворювання серед громадян на території Росії .