Кінцівки - гамма-терапія злоякісних пухлин
- Кінцівки
Локалізація первинного вогнища. Остеогенні саркоми найчастіше локалізуються в нижній третині стегна і верхньої третини гомілки, а також в проксимальної третини плеча. Локалізація саркоми Юінга в кінцівках - переважно в тих же місцях (на межі діафізу і метафіза довгих трубчастих кісток). Гігантоклітинна пухлина розташовується переважно в дистальних епіфізах кісток передпліччя і поблизу колінного суглоба (в стегнової, великої та малої гомілкових кістках). Зустрічаються також саркоми м`яких тканин різної локалізації.
Область регіонарногометастазування. Чи підлягає опроміненню лише в окремих випадках при саркомах м`яких тканин (злоякісна синовиома, міксосаркома і ін.).
Складання топографо-анатомічних карт - в залежності від локалізації пухлини по рис. 81-88.
Методика опромінення. Можна використовувати два або три поля в залежності від локалізації і розмірів пухлини і від конфігурації кінцівки на рівні ураження. Слід строго враховувати толерантність шкіри, маючи на увазі суммацию вхідний і вихідний дози при опроміненні зустрічних полів. В окремих випадках можна застосувати рухливе секторний опромінення на 140-180 °. Краї полів по довжин піку повинні розташовуватися на відстані не менше 5 см проксимальніше і дистальніше видимих меж пухлини.
Вогнищева доза. При комбінованому лікуванні остеогенних сарком - передопераційне опромінення в дозі 1560-1700 од. НСД (5000-5600 радий-екв.) З подальшою ампутацією через 2-3 тижнів. Якщо ампутація проводиться безпосередньо після закінчення опромінення, можна застосовувати значно більш високі дози. У слу чаї проведення тільки променевого лікування доза повинна бути не нижче 7000-8000 радий-екв. (1900-2100 од. НСД). Для штучного зниження радіочутливості шкіри та інших нормальних тканин опромінення виробляють в умовах місцевої гіпоксії (накладення джгута під наркозом) в поєднанні з локальним охолодженням кінцівки. Це дозволяє підвищити дозу до 10 000 радий у вигляді чотирьох фракцій з інтервалами в 10-12 диен (2450 од. НСД) без істотних променевих реакцій шкіри.
Мал. 81. Поперечний зріз верхньої кінцівки на рівні проксимального метафіза плечової кістки.
1 - плечова кость- 2 - судинно-нервовий пучок- 3 - дельтовидная мишца- 4 - двоголовий м`яз.
Мал. 82. Поперечний зріз верхньої кінцівки на рівні дистального метафіза плечової кістки.
1-плечова кость- 2 - сосудпсто-нервовий пучок- 3 - сухожилля триголовий м`язи.
Мал. 83. Поперечний зріз верхньої кінцівки на рівні проксимальної третини передпліччя.
1 - променева кость- 2 - ліктьова кость- 3 - судинно-нервовий пучок- 4 - променевий нерв.
Мал. 84. Поперечний зріз верхньої кінцівки на рівні дистальної третини передпліччя.
1 - променева кость- 2 - ліктьова кость- 3 - променева артерія.
Мал. 85. Поперечний зріз нижньої кінцівки иа рівні проксимального метафіза стегнової кістки.
1 - стегнова кость- 2 - судинно-нервовий пучок- 3 - сідничний нерпа.
Мал. 86. Поперечний зріз нижньої кінцівки на рівні дистального метафіза стегнової кістки.
1-стегнова кость- 2 - підколінної ямка і судинно-нервовий пучок- 3 - суглобова сумка.
Мал. 87. Поперечний зріз нижньої кінцівки па рівні верхньої третини гомілки.
1 - большеберцовая кость- 2 - малогомілкова кость- 3 - судинно-нервний1 пучок.
Мал. 88. Поперечний зріз нижньої кінцівки на рівні нижньої третини гомілки.
1 - большеберцовая кость- 2 - малогомілкова кость- 3 - ахіллове сухожилля.
Укладання і центрация. Положення на спині, кінцівки відведені в міру необхідності. Для центрации - рентгенограми в положенні опромінення (фас і профіль) зі свинцевими мітками в центрі полів і па легко прощупується виступах.
Для зручності користування анатомічними схемами зрізів тіла, наведеними в цьому розділі, на рис. 89-92 зображені рівні цих зрізів і вказані номери відповідних малюнків.
Поперечні зрізи представлені па рис. 89, фронтальні зрізи області голови і шиї - на рис. 90, саггитальний зрізи грудної клітини - на рис. 91, поперечні зрізи жіночого таза - на рис. 92.
Мал. 89. Схема поперечних зрізів тіла (вказані номери відповідних малюнків).
Мал. 91. Схема сагиттальних зрізів грудної клітини.
Мал. 92. Схема поперечних зрізів жіночого таза.
