Діарея при панкреатичної холери - діарея
Відео: В Ємені зареєстровано 1400 випадків підозри на холеру (новини)
Відео: Холера поширюється по Мексиці (новини)
У 1958 р повторно в 1974 р Verner і Morrison описали водну діарею, обумовлену пухлиною, що виходить із острівців підшлункової залози. У клінічній картині хвороби домінує діарея, яка спочатку виникає пароксизмально. Пізніше ремісії повністю зникають, і діарея стає постійною. Стілець за зовнішнім виглядом нагадує розведений чай, обсяг його в більшості випадків становить 4-6 л за добу. Разом з рідиною організм втрачає велику кількість електролітів.
Добові втрати калію зі стільцем можуть досягати 300 мекв. Наслідком цього є гіпокаліємія, під впливом якої розвивається вакуольна дегенерація канальцевого епітелію. Хворі вмирають зазвичай від ниркової недостатності і азотемії, що виникли в зв`язку з дегідратацією і гіпокаліємією. Характерна також гипокалиемических м`язова слабкість, виражена особливо різко в проксимальних м`язах кінцівок. Вміст кальцію в крові в половині випадків виявляється підвищеним.
Приблизно у 75% хворих відзначається ахлоргидрия. Секреція кислого шлункового соку в інших 25% хворих не змінюється. Виразка шлунка не була виявлена ні в одного з хворих панкреатичної холерою. Приблизно у половини хворих виявлено зниження толерантності до глюкози, а іноді виявлялися і клінічні ознаки цукрового діабету. Терапія преднізолоном в добовій дозі не менше 20 мг у переважної більшості хворих супроводжується зменшенням обсягу стільця і навіть може призвести до тимчасової ремісії діареї.
У доступній літературі нам вдалося зібрати відомості про 64 хворих панкреатичної холерою. Близько 1/3 їх померли від ниркової недостатності. Можливий діагноз хвороби ставлять на підставі водної діареї, гіпокаліємії і гіпохлоргідрії або ахлоргідрії шлункового соку, остаточний діагноз - на підставі результатів пробної терапії, а саме на підставі ремісії, яка настає після хірургічного видалення будь-якої пухлини, знайденої підшлунковій залозі, або після видалення дистальної частини підшлункової залози. У 35% оперованих хворих пухлина виявилася злоякісною.
Панкреатичну холеру доводиться диференціювати від гастриноми і карциноїдного синдрому. Водна діарея зустрічається більш ніж в половині випадків гастріноми. Диференціальний діагноз найлегше проводити, використовуючи результати визначення кислотності шлункового соку і результати Ренгенологіческое дослідження шлунка. Гастринома часто зустрічається в поєднанні з виразкою шлунка і дванадцятипалої кишки, тоді як при панкреатичної холери виразки не буває. Обсяг шлункового соку при гастріноме завжди збільшений, а його кислотність підвищена. Відповідні показники при панкреатичної холери або нижче нормальних, або нормальні.
Діарея при панкреатичної холери завжди тільки водна, тоді як при гастріноме вона буває водної лише часом. Тимчасове зникнення діареї на короткий термін при гастріноме досягається за допомогою аспірації шлункового соку або призначення великих доз антихолінергічних засобів, а при панкреатичної холери - за допомогою призначення великих доз кортикостероїдів.
Не менш важливе диференційно-діагностичне значення має обсяг стільця за добу. Обсяг добового стільця при гастріноме у 75% хворих не перевищує 1 л, і тільки у 25% хворих він становить 1 - 3 л. Добове виділення рідини в легенях випадках панкреатичної холери коливається від 1 до 3 л, а в переважній більшості випадків (83,3%) перевищує або досягає 5-6 л. Азотемия зустрічається тільки при панкреатичної діареї, а шлунково-кишкова кровотеча і перфорація виразки - тільки при гастріноме.
