Характеристика діяльності спеціалізованих установ з допомоги дітям - дитячий церебральний параліч

ХАРАКТЕРИСТИКА ДІЯЛЬНОСТІ СПЕЦІАЛІЗОВАНИХ ЛІКУВАЛЬНИХ І ІНШИХ УСТАНОВ ПО ДОПОМОГИ ДІТЯМ З ЦЕРЕБРАЛЬНИМ ПАРАЛІЧЕМ
Нами була вивчена організація лікування в різних установах 827 дітей, хворих на церебральний параліч і знаходяться на обліку в дитячих поліклініках (з моменту народження і станом на період вивчення).
Вивчення показало, що в пологовому будинку з числа цієї групи дітей лікування отримало 48,6%, з них направлено на лікування у відділення для новонароджених з церебральною патологією-19,5% дітей, решта хворих надійшли під спостереження поліклінік. Найбільше число новонароджених направлено до відділення патології новонароджених з діагнозом «дитячий церебральний параліч», «подвійна геміплегія» або «спастична диплегія».
З огляду на, що основна маса хворих з дитячим церебральним паралічем після виписки з пологового будинку надходить під нагляд поліклініки, нами була вивчена організація медичної допомоги в цій установі.
У дитячих поліклініках застосовувалися в основному всі методи лікування хворих на дитячий церебральний параліч - ЛФК, масаж, фізіотерапія, ортопедичне, медикаментозне лікування, протезування і, нарешті, логопедична допомога, проте не в повному обсязі.
Найбільш часто використовувалося в амбулаторній практиці медикаментозне лікування, його застосовували у 82,6% дітей, ЛФК з масажем у 77,4% дітей. Частина дітей отримувала лікування на дому, в основному це ЛФК і масаж, медикаментозне лікування. Решта методи лікування дітей на дому використовувалися обмежено.
Крім педіатрів і невропатологів (психоневрологов), дітям проводилися консультації фахівців-ортопеда, офтальмолога, отоларинголога, лікаря з лікувальної фізкультури, логопеда. Нами була вивчена частота відвідування протягом року хворою дитиною дитячої поліклініки та встановлено, що 36,8% хворих відвідували поліклініку 1 раз в рік, 28% хворих - 2 рази на рік, 15% -3 рази на рік і більше 3 разів - 20 , 2% хворих (з приводу даного захворювання).
Проведене вивчення організації лікування хворих з різними формами дитячого церебрального паралічу в стаціонарних спеціалізованих установах показало, що в ортопедичному відділенні, спеціалізованому будинку дитини і в санаторії медикаментозним лікуванням, методами ЛФК та масажу було охоплено більшу кількість хворих, ніж в інших стаціонарних спеціалізованих відділеннях. Більш високі показники охоплення дітей з церебральним паралічем різними методами лікування спостерігалися в ортопедичних отделеніях- по медикаментозної терапії (88,4%), ЛФК та масажу (85,4%), фізіотерапевтичним методам лікування (50%). Медикаментозна терапія, ЛФК в умовах стаціонару залишаються також провідними методами лікування, як і в умовах дитячої поліклініки.
Проведена експертна оцінка за повнотою використання існуючих методів лікування та наступності при лікуванні хворих з церебральним паралічем з урахуванням їх розподілу за формами захворювання показала (табл. 12), що всі методи лікування, необхідні для даного захворювання, були застосовані у 50,1% хворих, при гіперкінетичнийформі - у 60%, при спастической диплегии - у 56,4%, атонічний-астатичними формі - у 52,6%, при подвійної геміплегії - у 45,6% і гемипаретической формі - у 44,2%.
Таблиця 12
РОЗПОДІЛ ДІТЕЙ з церебральним ПАРАЛІЧЕМ ПО ПОВНОТІ ЗАСТОСУВАННЯ МЕТОДІВ ЛІКУВАННЯ І СПАДКОЄМНОСТІ В ЛІКУВАННІ (у відсотках)

Наступність в лікуванні між дитячою поліклінікою та іншими спеціальними установами хворих з церебральними паралічами дотримувалася в 70,4% випадків, при лікуванні дітей з подвійною геміплегією - в 64,4% випадків, з гиперкинетической формою - в 40% випадків і т. Д.
Наведені дані свідчать про те, що ще далеко не всі можливості по лікуванню хворих на дитячий церебральний параліч вичерпані на всіх етапах їх лікування, незважаючи на цілком задовільну спадкоємність в лікуванні цих хворих (70,4%).
У структурі розподілу хворих по стаціонарних закладів найбільша частота направлення хворих всіх вікових груп відноситься до дитячого санаторію, на другому місці - відділення патології новонароджених, на третьому - неврологічні відділення, на четвертому - ортопедичні відділення, на п`ятому - спеціалізовані ясла-сади, на останньому - спеціалізовані будинки дитини.

Діти до року по спеціалізованим установам розподілялися наступним чином: найчастіше діти направлялися в відділення патології новонароджених, потім в неврологічні відділення і в рівній мірі в спеціалізований будинок дитини і ясла-садок. У вікових групах від 1 року до 7 років і від 8 до 15 років дитячий санаторій є найбільш поширеним видом надання медичної допомоги хворим на дитячий церебральний параліч, друге місце займає неврологічне відділення, по групі 1-7 років - третє місце - спеціалізовані ясла-сади, по групі 8-15 років - ортопедичні отделенія- четверте місце по групі 1-7 років належить ортопедичним відділенням, п`яте - будинкам дитини, шосте - відділенням патології новонароджених. Отже, з числа хворих, які перебувають на стаціонарному лікуванні, діти до 1 року в основному були на лікуванні у відділенні патології новонароджених (80,1%), а діти в вікових групах 1-7 та 8-15 років - в основному на лікуванні в дитячих санаторіях (відповідно 68,4 і 57,5%).
Аналіз матеріалу показав, що на стаціонарне лікування найбільше число хворих надходило з діагнозом дитячого церебрального паралічу - спастичної диплегией, друге місце займали хворі з гемипаретической формою і третє - з подвійною геміплегією. Такий же розподіл хворих мало місце в неврологічному, ортопедичному відділеннях, санаторії та спеціалізованих яслах-садках. У відділенні патології новонароджених і в будинку дитини діти з гемипаретической формою захворювання становили найменша питома вага, діти з подвійною геміплегією після групи дітей зі спастичною диплегией посідали друге місце-число дітей зі спастичною диплегией було найбільшим.
Отже, до спеціалізованих установ для лікування хворих з церебральним паралічем прямував важкий контингент хворих. Причиною такого становища є в ряді випадків пізнє встановлення діагнозу і несвоєчасно розпочате їх лікування, а також відсутність в ряді місць необхідного числа ліжок для цих хворих.
Так, за матеріалами Н. М. Махмудова з співавт, (1971), в стаціонар надходили діти 5-12 років, часто нелікованих, з контрактурами, деформаціями, глибокої вторинної розумовою відсталістю. За нашими даними, до надходження в санаторій 10,9% хворих ніде не лікувалося.
При вивченні тривалості перебування хворих у різних медичних установах було встановлено: в стаціонарі перебувало до 1 міс. -15,6% Хворих, від 1 до 4 міс. - 53,3%, більше 5 міс. - 31,1% хворих. З числа всіх хворих на дитячий церебральний параліч у формі подвійної геміплегії більше 1 міс. знаходилося на лікуванні в стаціонарі 73,1%, з хворих зі спастичною диплегией - 87% і хворих гемипаретической формою - 85,3%, в тому числі понад 5 міс. відповідно 26,3- 34,7- 25,3% (до 1 міс. - 26,9- 13- 14,7%). Отже, найбільш тривалий час в стаціонарі перебували діти зі спастичною диплегией, менше - хворі з гемипаретической формою і з подвійною геміплегією.
Наведені дані про лікування 827 хворих свідчать про велику важливість і складність даної проблеми, особливо в плані організації допомоги дітям з церебральними паралічами.