Реєстрація та облік дітей - дитячий церебральний параліч
Відео: ДЦП Симптоми і лікування. Як вилікувався Радислав. гідроцефалія
РЕЄСТРАЦІЯ ТА ОБЛІК ДІТЕЙ з церебральним ПАРАЛІЧЕМ
Реєстрація та облік будь-якої патології у дітей має велике значення не тільки для своєчасного виявлення захворювання та організації лікування, але і для планування більш конкретних заходів по організації допомоги цим хворим. Про поширеність дитячого церебрального паралічу до 1967 р можна було судити тільки за даними окремих вибіркових обстежень, опублікованих в 1960-1970 рр. (Е. П. Меженина, Е. М. Григор`єва та ін.).
Облік цих дітей вперше став здійснюватися в дитячих установах країни з 1967 року відповідно до листа Міністерства охорони здоров`я СРСР № 06-8 / 432 від 7 серпня 1967 г. «Про дальше поліпшення медичної допомоги дітям з органічним ураженням центральної нервової системи».
З 1971 р в нашій країні введено офіційна державна реєстрація та облік хворих на дитячий церебральний параліч. Облік цього контингенту хворих ведеться по обліковій формі № 1, в розділі «диспансерне спостереження за хворими з окремими формами захворювання» (під шифром міжнародної класифікації 343 8-го перегляду).
Є різні точки зору з питання, у кого в дитячій поліклініці повинен бути зосереджений облік дітей з церебральним паралічем. Більшість авторів вважають, що облік цих дітей повинен проводити психоневролог (невропатолог) (М. Н. Гончарова, 1964, 1966- К. А. Семенова, 1968 В. А. Коллегова, 1971). Окремі ж дослідники рекомендують спостерігати дітей, які перенесли родову травму, у двох фахівців - педіатра та психоневролога (Т. Н. Зарубіна, 1966- Н. А. Пунчонок і ін., 1968 І. М. Старовойтов, Е. Г. Бреус, 1968 і ін.).
Багато авторів справедливо підкреслюють, і з ними слід погодитися, що лікування дітей з церебральним паралічем в дитячій поліклініці має проводитися із залученням великої групи фахівців - невропатолога (психоневролога), ортопеда, педіатра, офтальмолога, отоларинголога, методиста з лікувальної фізкультури, логопеда, психолога ( Е. В. Лист, 1940- Р. Я. Абрамович-Лехтман, 1966- Е. В. Зеленіна, З. П. Манухина, 1966- М. Н. Гончарова, 1966- Е. П. Меженина, 1966- М. Н. Нікітіна, 1972).
Істотна роль педіатра у лікуванні цих хворих, з огляду на, що 80% дітей, які страждають на дитячий церебральний параліч, народжується в асфіксії і наслідком цього є зниження функціональних можливостей дихальних шляхів, часті простудні захворювання, пневмонія, респіраторні інфекції.
М. Н. Гончарова (1962), А. С. Ланцетова, Л. М. чепкен (1971), К. А. Семенова (1971) відзначають, що діти, які страждають на церебральний параліч, потребують багаторічному безперервному або поетапне лікуванні. Лікування їх має починатися рано і проводитися протягом усього періоду росту і розвитку, а іноді і в більш пізні терміни. Це диктується значною затримкою розвитку рухових функцій у багатьох хворих, а також можливістю прогресування контрактур і деформацій, наростанням дистрофічних змін в тканинах опорно-рухового апарату, поглибленням порушень м`язового тонусу, мовних розладів і особливо вторинними змінами психіки, різко збільшують тяжкість інвалідизації дитини.
В даний час, коли розроблені методи реабілітації рухових, психічних, мовних порушень у дітей з церебральним паралічем, питання про їх всебічної реабілітації, профілактиці інвалідизації стає найбільш актуальним, і одним з необхідних умов для цього є їх раннє виявлення і лікування.
За даними річних звітів і спеціальних досліджень, при лікуванні, розпочатому в перші тижні життя, від 25 до 35% дітей з церебральної перинатальною патологією виявляються в подальшому практично здоровими. Лікування, розпочате з першого року життя дитини, при вже цілком оформилася церебральної патології, призводить до відновлення рухових функцій практично повністю в 25%, до значного поліпшення їх і мінімальної інвалідизації в 40%, в 20% - до поліпшення рухових функцій.
Викладене показує, наскільки перспективніше, економічно виправдано рано розпочате лікування дітей з церебральним паралічем. Фактично профілактика інвалідності, пов`язаної з церебральним паралічем, т. Е. Профілактика рухового, психічного та мовного калечества, можлива тільки за цих умов. У зв`язку з цим велике значення має раннє виявлення цих хворих.
З кожним роком поліпшується виявлення хворих на дитячий церебральний параліч в ранньому віці. Так, за даними П. Я. Фіщенко (1974), в Ленінграді діагноз «дитячий церебральний параліч» був встановлений дітям до року життя в 49%, у решти до 3 років і пізніше. В цілому серед хто перебував на обліку діти перших трьох років життя склали 24,2% (в 1971 р - 1,6%).
Однак облік хворих на дитячий церебральний параліч все ще залишається неповним і пізнім (рис. 1). Причинами даного положення є в багатьох випадках ще недостатні знання лікарів, особливо педіатрів, ранньої діагностики церебральних уражень у дітей.
Даючи оцінку стану обліку на підставі ознайомлення з літературою, безпосереднього вивчення роботи дитячих поліклінік і системи обліку в ряді територій країни, слід зазначити, що в даний час в повному обсязі ще відпрацьована система проведення обліку (установа, фахівець, зв`язок з іншими установами, документація та ін .).
Відео: Результат ДЦП у дитини г Уральськ AliveMax
Виявлення хворих на дитячий церебральний параліч необхідно починати з пологового будинку і там вже забезпечувати раннє лікування. У дитячій поліклініці педіатр повинен бути повідомлений про появу на його ділянці дитини з даною патологією (обмінна карта новонародженого) і в подальшому забезпечити контроль за організацією йому лікування у лікарів-фахівців.
Мал. 1. Розподіл дітей з церебральними паралічами за віком, в якому був встановлений діагноз, і віком взяття на облік (у відсотках). I - вік, в якому встановлений діагноз II - вік, в якому дитина поставлений на облік.
У дитячих поліклініках (крім пологового будинку) кожному новонародженому з будь-якими відхиленнями з боку центральної нервової системи протягом перших 3 днів, по виписці з родовспомогательного установи, слід забезпечувати обов`язкову консультацію новонародженого у лікаря-невропатолога з подальшим диспансерним наглядом (якщо дитина з пологового вдома не переведений у відділення для дітей раннього віку з церебральною патологією).
Облік дітей з церебральним паралічем доцільно зосередити в дитячих поліклініках або психоневрологічних диспансерах, де вони є. Відповідальними за його проведення є лікарі-психоневрологи (невропатологи), які повинні враховувати всіх дітей з церебральними паралічами, незалежно від віку, форми захворювання і клінічного прояву і організовувати їх обстеження і лікування з іншими фахівцями: з ортопедом, педіатром, офтальмологом, отоларингологом, лікарем або методистом по ЛФК, логопедом, стоматологом, психологом і ін.
Лікар-психоневролог при показаннях організовує направлення хворих на стаціонарне або санаторне лікування, забезпечує спадкоємний зв`язок з цими установами і зв`язок з батьками. Він планує лікування хворих на дому, спільно з медико-педагогічними комісіями вирішує питання навчання і напрямки в установи системи Міністерства освіти і соціального забезпечення.
Доцільність зосередження обліку у психоневролога або у невропатолога пояснюється не тільки тим, що це захворювання - результат ураження мозку, але і тим, що діти з церебральним паралічем в 60-70% випадків мають затримку психічного розвитку, або олігофренію, які ортопед, педіатр і інші фахівці можуть не виявити або виявити занадто пізно для проведення досить повноцінної корекції.
Лікар-психоневролог - невропатолог повинен мати картотеку з карткою, складеної за формою № 30, на кожну дитину з дитячим церебральним паралічем (незалежно від того, у якого фахівця спостерігається хворий). Доцільно спільно з дільничним педіатром щорічно писати короткі епікризи в формі № 112, що характеризують основні етапи лікування і його ефективність за рік і рекомендації щодо подальшого лікування.
