Диференціальний діагноз гіпохромних анемій - анемічний синдром в практиці дільничного лікаря
Гіпохромні анемії діляться на 2 основні групи:
- Протікають з недостатністю заліза (железодсфіцітние або сідеропеніческого);
- Протікають з нормальним або підвищеним вмістом сироваткового заліза (железонасищенние або сидероахрестичні).
Вирішальний диференційно-діагностичний критерій цих анемій - наявність або відсутність на тлі общеанеміческого синдрому клініко-лабораторних ознак дефіциту заліза ( «сідеропеніческого синдрому»). При расспросе цих хворих вдається виявити характерні скарги (pica chlorotica): спотворення смаку - бажання їсти крейду, глину, вугілля, пісок, зубний порошок, сирий м`ясний фарш, тісто, крупи, пристрасть до незвичайних запахів: ацетону, лаку, фарб, гасу, мазуту, вихлопних газів, гуталіну, нафталіна- виражену загальну слабкість, яка не відповідає ступеню анемії. При об`єктивному огляді виявляються трофічні порушення: сухість шкіри і передчасні зморшки, тріщини на руках і ногах-«заїди» в куточках рота-сухість, ламкість нігтів, їх витончення, сплощення, в важких випадках плоскі ложкоподібні нігті (койлоніхія) - сухість, ламкість і випадання волосся, їх передчасне поседеніе- атрофія слизової мови, згладженість сосочків мови, відчуття печіння в мові, його почервоніння (атрофічний глосит) - тріщини на слизовій глотки, стравоходу, що викликають болі в епігастральній області-дисфагии (синдром Пламмер-Вінсона) - атрофія слизової шлунка, іноді з гістамінорезістентной ахілією, порушення кишкового всмоктування жирів, глюкози. Більш рідкісним симптомом може бути «сідеропеніческого субфебріллітет».
Підтверджуючим є зниження вмісту заліза в сироватці крові (в нормі у жінок 12,5-26,0, у чоловіків 10,6-28,3 ммоль / л), підвищення загальної залізозв`язувальної здатності сироватки (в нормі 30,6-84,6 мкмоль / л), зниження коефіцієнта насичення трансферину залізом (менше 20%), зниження вмісту феритину сироватки до 1,5-9 нг / л (при нормі у чоловіків 106 ± 21,5 нг / л, у жінок 75,8 ± 42 , 9 нг / л).
При виявленні клінічних і (або) лабораторних ознак дефіциту заліза у хворого з гіпохромною анемією встановлюється діагноз залізодефіцитної анемії, а за відсутності їх - железонасищенной анемії спадкової, при свинцевому отруєнні або талласемия). У разі діагностичних утруднень додатково можна провести пробу з десфералом: після внутрішньом`язового введення 500 мг десферала у хворих із залізодефіцитною анемією виділяється з сечею за добу менше 0-6 мг заліза, а у хворих з железонасищенной анемією - 5-10 мг і більше (у здорових 0,6-1,3 мг на добу).
