Ти тут

Анемічний синдром в практиці дільничного лікаря

Зміст
Анемічний синдром в практиці дільничного лікаря
Диференціальний діагноз гіпохромних анемій
Диференціальний діагноз залізодефіцитних анемій
Диференціальний діагноз железонасищенних анемій
Диференціальний діагноз гіперхромних анемій
Диференціальний діагноз нормохромнаяанемія
Диференціальний діагноз гемолітичних анемій
Диференціальний діагноз апластичні анемій
лікування анемій

Зюзенков М.В., анемічний синдром в практиці дільничного лікаря-терапевта.
Розглядаються клініко-лабораторна характеристика анемічного синдрому, диференціальна діагностика різних форм анемій, тактика дільничного лікаря-терапевта і лікування залізо- та Вп-фолієводефіцитна анемій в амбулаторно-поліклінічних умовах. Призначається для студентів 6-го курсу лікувального факультету медичних вузів, лікарів-стажистів.

ВСТУП

Анемічний синдром (анемія, недокрів`я) - клініко-гематологічне стан, обумовлене зниженням вмісту гемоглобіну і в більшості випадків - зменшенням кількості еритроцитів в крові (гемоглобіну - нижче 130 г / л у чоловіків і 120 г / л - у жінок, еритроцитів - 4, 0 x 10 12 / л чоловіків і 3,5 х 10,2 / л у жінок). При цьому в периферичної крові одночасно можуть виявлятися і якісні зміни еритроцитів (величина, форма, забарвлення, що збереглися залишки ядер і ін.).
Анемічний синдром найчастіше прояв або ускладнення захворювання, що супроводжуються кровотечею (шлунково-кишкові, маткові, легеневі, ниркові, гемороїдальні та т.д.), травмою з пошкодженням кровоносних судин, рідше самостійним захворюванням, мають у своїй основі або порушення в освіті компонентів червоною крові (еритроцитів і гемоглобіну), або підвищене руйнування еритроцитів. Причому, ці порушення не компенсуються регенераторні механізмами організму хворого.
Зниження кількості гемоглобіну, що виконує роль переносника кисню до тканин і видаляє вуглекислоту з них, веде до гіпоксії клітин і порушення тканинного метаболізму. Оскільки до кисневого голодування найбільш чутливі нервова і серцево-судинна системи, перш за все з`являються такі симптоми, як загальна слабкість, швидка стомлюваність, головний біль, запаморочення, шум у вухах, потемніння в очах, серцебиття, болі в області серця, зниження артеріального тиску, приглушення тонів серця, систолічний шум, блідість шкірних покривів, слизових оболонок та інші симптоми, відомі як общеанеміческій симптом.
Всі перераховані симптоми відзначаються в рівній мірі у більшості хворих на анемію різного походження. Однак кожна патогенетична форма анемії крім загальних симптомів має свої специфічні клінічні прояви і картину крові, що необхідно враховувати при діагностиці та проведенні диференційованої терапії.
Залежно від конкретних патогенетичних механізмів, що лежать в основі розвитку анемічного синдрому, виділяють наступні групи анемій:

  1. Внаслідок крововтрати - постгеморрагічекіе (гостра і хронічна);
  2.  Внаслідок порушення утворення еритроцитів (еритропоезу) і / або гемоглобіну - дізерітропоетіческіе:
  3. залізодефіцитні;
  4. В 12-дефіцитні;
  5. фолієводефіцитної;
  6. полідефіцитну;
  7. апластичні анемії;
  8. железонасишенние (ахрестіческіе)


3. Внаслідок підвищеного кроверазрушения еритроцитів (гемозіза) - гемолітичні (вроджені та набуті, гострі і хронічні;

  1. викликані внутріерітроцітарнимі гемолитическими факторами, (ерітроцітомембранопатіі, ерітроцітоензімомопатіі, гемоглобінопатії),
  2. викликані внеерітроцітарнимі гемолитическими факторами (токсичні, інфекційні, паразитарні, посттрансфузійні, імунні і аутоімунні, механічні).


У клінічній практиці не втратило значення і розподіл анемій за колірним показником (ЦП), традиційно визначається в складі загального аналізу крові. За величиною ЦП анемії діляться на нормохромние, що протікають з нормальним ЦП (0,85-1,08), гіпохромні (ЦП lt; 0,85) і гіперхромні (gt; 1,10). Найважливіший недолік ЦП то, що він залежить не тільки від вмісту гемоглобіну в еритроцитах, але і від їх розмірів і форми. Тому більш об`єктивний і точний показник - середній вміст гемоглобіну в одному еритроциті (МСН). Нормальна величина МСН у дорослого коливається від 27 до 31 пікограмів (пг) на 1 еритроцит. З урахуванням розміру еритроцитів, який оцінюється за його діаметру, розрізняють нормоцитарні (7,2-7,5 мкм), мікроцітарние (менше 6,5 мкм) і макроцитарних (більше 8 мкм) анемії. Анемії з діаметром еритроцитів більше 12 мкм називаються мегалоцітарнимі. Оскільки діаметр еритроцита недостатньо точно відображає його розмір, особливо при змінених формах (овалоцитоз, сфероцітоз, стоматоцитоз і ін.) В сучасних гематологічних аналізаторах розмір еритроцита характеризується більш об`єктивним показником - середнім об`ємом еритроцита (MCV, мкм3).
Залежно від функціонального стану кісткового мозку, його здатності до регенерації, анемії поділяються на:

  1. гіперрегенераторним - з нормобластіческого типом еритропоезу (без порушення дозрівання, з порушенням дозрівання еритроцитів) і мегалобластичного типом еритропоезу;
  2. гіпорегенераторние,
  3. арегенераторние.

Незалежно від причин і морфологічних типів, анемії розрізняються за ступенем тяжкості в залежності від рівня гемоглобіну: легкого ступеня - гемоглобін в межах 110-90 г / л, середньої - 90-70 Г.Л і важкої - менш 70 г / л.

ЕТАПИ ДІАГНОСТИЧНОГО ПОШУКУ

  1. Встановлення факту наявності анемії і її тяжкості.

Слід пам`ятати, що діагностика анемії тільки за рівнем гемоглобіну та еритроцитів в одиниці об`єму крові може бути помилковою. Так зниження цих показників може спостерігатися при таких станах, як фізіологічна гідремія вагітних, коли має місце збільшення об`єму циркулюючої плазми при нормальному або декілька збільшеному обсязі циркулюючих еритроцитів, і зневоднення (рясна блювота, профузний пронос, опіки, форсований діурез, перші години після крововтрати і т. п.), коли відзначається зниження об`єму циркулюючої плазми і відносне збільшення гематокриту ( «згущення крові») у таких випадках більш інформативно вимірювання об`єму циркулюючих еритроцитів, який у чоловіків в нормі становить 29-30 мл / кг, а у жінок фертильного віку - 22-23 мл / кг.
З урахуванням анамнезу та цілеспрямованого клініко-інструментального та лабораторного обстеження встановлюється можлива причина і (або) захворювання, що лежать в основі анемії.
Клінічний аналіз крові дозволяє підтвердити наявність анемії і встановити ступінь її тяжкості

  1. Визначення патогенетичної групи анемії і конкретної нозологічної форми в межах кожної групи.

При проведенні диференційно-діагностичного пошуку форми анемії в амбулаторній практиці зазвичай використовується розподіл анемій за величиною колірного показника (гіпо-, гіпер- та нормохромние анемії).

  1. Веріфікаіія анемії ефективністю або неефективністю лікування.

Попередня сторінка - Наступна сторінка "

Поділися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Схожі повідомлення

Увага, тільки СЬОГОДНІ!